Региональное
Законодательство
Тюменской области

Постановление Тюменской областной Думы от 25.09.2014 N 2234 "Об информации Правительства Тюменской области о реализации Закона Тюменской области "Об организации медицинской помощи населению Тюменской области"

ТЮМЕНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДУМА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 25 сентября 2014 г. № 2234

ОБ ИНФОРМАЦИИ ПРАВИТЕЛЬСТВА ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ О РЕАЛИЗАЦИИ
ЗАКОНА ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ"

Рассмотрев информацию Правительства Тюменской области о реализации Закона Тюменской области "Об организации медицинской помощи населению Тюменской области", представленную в областную Думу Вице-губернатором Тюменской области С.М. Сарычевым (письмо от 29.08.2014 № 31/11925д/14-6118), решение комитета областной Думы по социальной политике, в целях реализации раздела 1 Стратегии деятельности Тюменской областной Думы пятого созыва, в соответствии с пунктом 32 части первой статьи 28, статьями 31 и 33 Устава Тюменской области областная Дума постановляет:
1. Информацию Правительства Тюменской области о реализации Закона Тюменской области "Об организации медицинской помощи населению Тюменской области" принять к сведению (прилагается).
2. Рекомендовать Правительству Тюменской области продолжить работу по эффективной реализации Закона Тюменской области "Об организации медицинской помощи населению Тюменской области", уделив особое внимание следующим направлениям:
- контроль за соблюдением соответствия качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам;
- совершенствование работы учреждений первичного звена здравоохранения, в том числе повышение культуры обслуживания пациентов, формирование медицинской этики и деонтологии персонала;
- развитие специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи;
- повышение эффективности региональной системы здравоохранения, в том числе развитие современных информационных технологий (информатизация отрасли, переход на электронную медицинскую карту).
3. Направить настоящее постановление в Правительство Тюменской области.
4. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на комитет областной Думы по социальной политике (Столяров В.А.).

Председатель областной Думы
С.Е.КОРЕПАНОВ





Приложение
к постановлению областной Думы
от 25.09.2014 № 2234

ИНФОРМАЦИЯ
О РЕАЛИЗАЦИИ ЗАКОНА ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ"

(Представлена в областную Думу Вице-губернатором
Тюменской области С.М. Сарычевым 20.08.2014)

Закон Тюменской области от 28.12.2004 № 333 "Об организации медицинской помощи населению Тюменской области" (далее - Закон) в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации", "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", иными федеральными законами регулирует отношения в сфере здравоохранения.
Финансирование отрасли здравоохранения в 2013 году осуществлялось в рамках реализации долгосрочной целевой программы "Основные направления развития здравоохранения Тюменской области" на 2013 - 2015 годы (далее - Программа), утвержденной распоряжением Правительства Тюменской области от 30.08.2012 № 1707-рп. Целью Программы определено сохранение и укрепление здоровья населения. Основными задачами Программы в 2013 году являлись:
1) обеспечение доступной и качественной медицинской помощью населения Тюменской области;
2) обеспечение отраслевого баланса медицинских кадров в разрезе специальностей и служб, повышение престижа профессии медицинского работника;
3) укрепление и эффективное использование материально-технической базы отрасли;
4) формирование культуры здорового образа жизни и профилактика неинфекционных заболеваний у населения Тюменской области;
5) предупреждение заболеваний социального характера;
6) развитие медицинской помощи, оказываемой детям, и службы родовспоможения. Мероприятия охватывают весь спектр организации функционирования отрасли здравоохранения: обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактика заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, санитарно-гигиеническое просвещение населения, обеспечение доступности и качества гарантированной государством медицинской помощи населению, в том числе женщинам и детям, организация эффективного управления отраслью.
В последние годы для Тюменской области характерно улучшение демографической ситуации. Оно обусловлено ростом рождаемости на фоне снижения смертности населения. Рост показателя рождаемости за последние 5 лет составил 12%. В 2013 году зарегистрирован показатель рождаемости 16,5 на 1000 населения. Показатель общей смертности за 5 лет снизился на 10% и составил в 2013 году 11,5 на 1000 населения, что ниже на 3,4% относительно прогнозного значения, установленного на 2013 год, и ниже на 4,2% уровня 2012 года.
Особую социальную значимость имеют показатели материнской и младенческой смертности. Показатель материнской смертности за период 2009 - 2013 годов снизился на 10,4% (с 9,6 до 8,6 на 100 тыс. родившихся живыми).
С 01.04.2012 Российская Федерация перешла на регистрацию рождений детей с массой тела от 500 г, рекомендованную Всемирной организацией здравоохранения, что обусловило незначительное ухудшение показателя младенческой смертности относительно показателя 2012 года (на 1,4%); его значение составило 7,0 на 1000 родившихся живыми в 2013 году, по Российской Федерации - 8,2 на 1000 родившихся живыми, по Уральскому федеральному округу - 7,5 на 1000 родившихся живыми.
В Тюменской области сформирована система участия государственных, муниципальных, ведомственных и частных организаций здравоохранения в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.
Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов (далее также - Территориальная программа), утвержденная постановлением Правительства Тюменской области от 24.12.2013 № 566-п, устанавливает:
1) перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи;
2) перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категорий граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно;
3) нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты;
4) порядок, условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи.
В рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются:
- первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичные доврачебная, врачебная и специализированная;
- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
- скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
- паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения здоровых детей и лиц с хроническими заболеваниями, по предупреждению абортов, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в плановой и неотложной форме, а также в специально созданных подразделениях медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в неотложной форме.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовый период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи.
Порядок оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет субсидий бюджету Тюменской области определяется приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной системы здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.
При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовый период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).
Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования отдельным категориям граждан:
- предоставляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- проводятся диспансеризация и профилактические медицинские осмотры в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации, включая взрослое население в возрасте 18 лет и старше, в том числе работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, и другие категории.
В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, превышающей базовую, гражданам оказывается бесплатно:
- скорая специализированная санитарно-авиационная медицинская помощь, оказываемая центром медицины катастроф;
- первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), и синдром приобретенного иммунодефицита, а также инфекционные заболевания на фоне ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения у взрослых и детей, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего (своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических и психотропных веществ);
- паллиативная медицинская помощь, медицинская помощь, оказываемая в центре по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита и инфекционными заболеваниями, врачебно-физкультурном диспансере;
- медицинская помощь в условиях санаторно-курортных учреждений при социально значимых заболеваниях;
- высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях Тюменской области (до 1 января 2015 года);
- диспансерное обследование государственных гражданских служащих Тюменской области и муниципальных служащих Тюменской области;
- меры социальной поддержки отдельных категорий граждан;
- медицинская помощь жителям Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, Ямало-Ненецкого автономного округа в рамках областной целевой программы "Сотрудничество".
Медицинская помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования предоставляется гражданам в медицинских организациях, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС). Территориальная программа реализуется медицинскими организациями здравоохранения путем доведения государственного задания по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Тюменской области, в состав которой на паритетных началах входят представители уполномоченного органа исполнительной власти области, территориального фонда ОМС Тюменской области, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители профессиональных союзов или их объединений (ассоциаций).
Источниками формирования средств территориального фонда ОМС Тюменской области, направляемых на финансирование территориальной программы ОМС, являются:
- налоговые доходы и (или) страховые взносы на ОМС, уплачиваемые работодателями и иными плательщиками, в части, зачисляемой в территориальный фонд ОМС Тюменской области;
- межбюджетные трансферты из областного бюджета, передаваемые территориальному фонду ОМС Тюменской области, включая страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения, финансовое обеспечение дополнительных видов и условий бесплатного оказания медицинской помощи, предусмотренных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
- прочие безвозмездные поступления, предусмотренные законодательством Российской Федерации и законодательством Тюменской области.
В 2013 году структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС включала все статьи затрат, за исключением расходов на коммунальные услуги, капитальный ремонт и приобретение оборудования стоимостью свыше 100 тыс. рублей. В 2013 году доля средств обязательного медицинского страхования в общем объеме средств, выделенных на финансирование территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области, составляла 87%.
На здравоохранение области в 2013 году направлены средства из консолидированного бюджета области, внебюджетных фондов (территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области, фонда социального страхования) в объеме 19 409,2 млн. рублей, из них на финансирование территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи направлено 17 727,6 млн. рублей (рост на 16,6% к уровню 2012 года).
Дополнительным источником финансирования учреждений здравоохранения являются доходы, полученные от оказания платных медицинских услуг. Указанная деятельность учреждения является предпринимательской и осуществляется в соответствии с уставом учреждения, лицензией на медицинскую деятельность.
Платные медицинские услуги в учреждениях здравоохранения оказываются в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 № 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг", приказом уполномоченного органа исполнительной власти области от 18.06.2012 № 253ос "Об утверждении Инструкции по расчету стоимости медицинской услуги в здравоохранении Тюменской области".
Тарифы на платные медицинские услуги рассчитываются учреждениями здравоохранения самостоятельно и утверждаются руководителем учреждения. Платные медицинские услуги предоставляются медицинскими организациями сверх объемов, доведенных в соответствии с заказом-заданием на выполнение части территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Тюменской области на год.
Платные медицинские услуги предоставляются лечебно-профилактическими учреждениями сверх объемов, доведенных планом-заданием на выполнение части территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Тюменской области на год.
Основной объем (около 85% доходов) платных медицинских услуг оказывается в многопрофильных медицинских организациях.
Дополнительные медицинские услуги предоставляются населению области по договорам добровольного медицинского страхования, по договорам, заключенным с юридическими и физическими лицами.
При оказании медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования пациентам гарантируется:
- соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
- приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;
- приоритет охраны здоровья детей;
- ответственность должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;
- доступность и качество медицинской помощи;
- недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;
- приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;
- соблюдение врачебной тайны;
- реализация прав на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство и право на отказ от медицинского вмешательства.
Приоритетными направлениями деятельности в сфере здравоохранения Тюменской области определены: обеспечение доступности и качества медицинских услуг, повышение эффективности функционирования первичного звена, развитие профилактического направления, преемственности в оказании медицинской помощи, эффективности использования ресурсов.
В области создано единое медицинское пространство, что позволило обеспечить доступность и этапность оказания медицинской помощи - от фельдшерско-акушерских пунктов до областных специализированных клиник.
Сформировано четыре медицинских округа с межтерриториальными центрами в городах Ишиме, Тобольске, Ялуторовске, Заводоуковске.
В реализации задачи обеспечения доступности и качества медицинской помощи центральным звеном являются учреждения здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь населению.
С целью повышения качества медицинского обслуживания населения проводится системная работа по внедрению клиентоориентированных технологий в деятельность лечебно-профилактических учреждений:
- в регистратурах амбулаторно-поликлинических учреждений установлены многоканальные телефоны;
- на сайтах органов управления и учреждений здравоохранения области размещены информация о режиме работы медицинских организаций, расписание приемов специалистов, графики работы лабораторной службы, диагностических кабинетов;
- созданы кабинеты доврачебного приема льготной категории граждан;
- ежемесячно организуется работа телефонов "горячей линии" по вопросам организации оказания медицинской помощи;
- в ежемесячном режиме проводятся встречи руководителей лечебно-профилактических учреждений с населением, проживающим на территории обслуживания;
- систематически проводится анонимное анкетирование пациентов;
- разработаны технологические карты "работа регистратуры", "организация работы кабинета приема льготной категории граждан", "создание комфортных условий для пребывания пациентов в лечебно-профилактических учреждениях", "диспетчеризация регистратуры", "оказание медицинской и социальной помощи на дому (патронаж)";
- организовано обучение медицинских регистраторов амбулаторно-поликлинических учреждений области по теме: "Развитие клиентоориентированных технологий в лечебно-профилактическом учреждении".
В амбулаторно-поликлинических учреждениях организована работа кабинетов (пунктов) по оказанию неотложной помощи.
В соответствии с положениями Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах здоровья граждан в Российской Федерации" пациент имеет право на выбор медицинской организации и на выбор врача.
Медицинская помощь гражданам в экстренном порядке оказывается службой скорой медицинской помощи.
Неотложная медицинская помощь, в том числе на дому, оказывается специалистами поликлиник по месту фактического пребывания пациента.
Приоритетными направлениями развития стационарной медицинской помощи являются:
- дальнейшее внедрение и наращивание объемов высокотехнологичных видов медицинской помощи;
- повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения;
- рациональное использование коечного фонда и развитие замещающих технологий.
Одним из путей повышения эффективности системы здравоохранения и более экономичного использования больничных ресурсов является развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи (дневных стационаров на базе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений, стационаров на дому).
В 2013 году в Тюменской области в дневных стационарах лечебно-профилактических учреждений было развернуто 2690 койко-мест (с учетом сменности). Медицинскую помощь в условиях дневного пребывания получили 99823 человека.
Дневные стационары на базе амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) являются основной формой оказания медицинской помощи среди всех видов стационарозамещающих технологий.
С 2011 года по 2013 год число мест в дневных стационарах при АПУ увеличилось на 5,9%, обеспеченность населения койками дневного пребывания увеличилась на 1,9% (в 2011 году - 15,8 койко-места на 10 000 населения, в 2013 году - 16,1 койко-места на 10 000 населения).
Важным показателем деятельности дневных стационаров на базе АПУ является число пролеченных больных. Значение данного показателя в 2013 году превысило уровень 2011 года на 5,2%.
Специализированная медицинская помощь населению Тюменской области оказывается диспансерами, осуществляющими как амбулаторное, так и стационарное обслуживание пациентов. Кроме того, в государственных лечебно-профилактических учреждениях региона функционирует сеть кабинетов для оказания кардиологической, эндокринологической, офтальмологической и другой узкоспециализированной медицинской помощи. Работу данных кабинетов координируют соответствующие диспансеры.
Высокотехнологичная медицинская помощь жителям Тюменской области оказывается в медицинских организациях различных форм собственности. В 2013 году число медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, составило 13. Оказание данного вида помощи осуществляется за счет средств федерального бюджета, бюджета Тюменской области и средств обязательного медицинского страхования.
В настоящее время в Тюменской области высокотехнологичная медицинская помощь оказывается практически по всем профилям, предусмотренным Минздравом России, за исключением трансплантации, челюстно-лицевой хирургии и операций с применением робототехники.
В диагностически и лечебно сложных случаях пациенты направляются в федеральные специализированные клиники для оказания медицинской помощи. Все пациенты, направляемые для оказания им высокотехнологичной медицинской помощи, имеют возможность выбора медицинской организации, в которой будут проходить лечение.
В 2013 году в федеральных клиниках пролечены 2997 человек, в том числе 1 749 человек - в ФГБУ "Федеральный центр нейрохирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Тюмень). Центр открыт в 2010 году, его открытие значительно повысило доступность для жителей области инновационных методов лечения нейрохирургических заболеваний (как у взрослых, так и у детей).
В медицинских учреждениях области в 2013 году за счет средств областного бюджета получили высокотехнологичную медицинскую помощь 7847 человек.
В регионе ведется активное внедрение новых уникальных технологий в области сердечно-сосудистой хирургии, ортопедии и травматологии, онкологии, урологии. Перспективными для внедрения являются роботизированные операции в хирургии, онкоурологии, высокодозная химиотерапия с пересадкой костного мозга, замена аортального клапана через бедренную артерию, высокотехнологичные молекулярно-генетические исследования, а также хирургия плода.
Внедрение в практику новых технологий, в том числе в медицинских организациях ГАУЗ ТО "Медицинский город", и дальнейшее их тиражирование в межтерриториальных центрах (города Ишим, Тобольск) позволит получать высокотехнологичную медицинскую помощь большему количеству жителей области в медицинских учреждениях Тюменской области, следовательно, уменьшится потребность в направлении пациентов на лечение за пределы области в федеральные клиники.
Скорая медицинская помощь в Тюменской области оказывается подразделениями службы скорой медицинской помощи в составе 3 станций скорой медицинской помощи (в городах Тюмени, Тобольске, Ишиме) и 20 отделений скорой медицинской помощи учреждений здравоохранения Тюменской области. Развернута 121 среднесуточная бригада, оснащенная в соответствии с действующими стандартами.
Автоматизированные системы приема и обработки вызовов (ПК "АДИС") развернуты на 3 станциях скорой медицинской помощи (города Тюмень, Тобольск и Ишим) и в 2 отделениях скорой медицинской помощи в городах Ялуторовске и Заводоуковске.
Спутниковым навигационным оборудованием оснащены все автомобили скорой медицинской помощи (бортовыми блоками формата GPS) с возможностью последующей модернизации под стандарт ГЛОНАСС/GPS (157 автомобилей).
В 2011 - 2012 годах в рамках реализации региональной программы модернизации здравоохранения в Тюменской области приобретены автомобили скорой медицинской помощи с улучшенными техническими характеристиками (50 автомобилей класса "В" и 9 автомобилей класса "С", укомплектованных необходимым оборудованием, в том числе для оказания помощи пострадавшим в ДТП).
Кроме того, в 2013 году проведено дооснащение Центра медицины катастроф 6 реанимобилями.
Реализованные мероприятия по совершенствованию работы службы скорой медицинской помощи позволили в 2012 году обеспечить долю выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут в 88% случаев, в 2013 году - 89% случаев по области.
В отрасли здравоохранения функционирует служба переливания крови, имеющая филиалы в городах Тюмени, Тобольске, Ишиме. Стратегическим направлением в работе службы переливания крови является реализация принципа самообеспечения территорий области в донорской крови и ее продуктах. В ГБУЗ ТО "Областная станция переливания крови" разработаны внутренние планы производственной деятельности, в качестве основы планирования используются научно обоснованные нормативы расхода трансфузионных сред и заявки лечебных учреждений на компоненты крови.
В настоящее время ГБУЗ ТО "Областная станция переливания крови" и ее филиалы полностью удовлетворяют потребность в компонентах и препаратах крови всю сеть учреждений здравоохранения Тюменской области.
В каждом учреждении здравоохранения создан необходимый (дежурный) запас компонентов крови, в том числе запас на случай чрезвычайных ситуаций (эритроцитной массы 150 литров, свежезамороженной плазмы 600 литров).
Отмечается ежегодный прирост выдачи компонентов крови на 10 - 15%.
Компоненты крови выдаются в медицинские организации на безвозмездной основе.
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 07.05.2003 № 193 "О внедрении в практику работы службы крови в Российской Федерации метода карантинизации свежезамороженной плазмы" вся заготовленная плазма подвергается карантинизации с запретом на выдачу в течение 6 месяцев.
В Тюменской области в рамках мероприятий, реализуемых Федеральным медико-биологическим агентством России, с целью развития безвозмездного донорства успешно реализуется работа по пропаганде массового донорства крови и ее компонентов. Организовываются ежегодные выездные акции во всех муниципальных образованиях в соответствии с графиком проведения дней донора. За счет выездной работы заготавливается от 30 до 35% крови.
Данные мероприятия позволили увеличить количество доноров в среднем на 20%, что составляет около 4,5 тыс. первичных доноров крови ежегодно. Неуклонно растет количество почетных доноров России. Ежегодно знаком "Почетный донор России" награждается около 250 человек.
Мероприятия по формированию культуры здорового образа жизни и профилактике заболеваний носят комплексный характер и предусматривают межведомственное взаимодействие.
Распоряжением Правительства Тюменской области от 29.07.2013 № 1401-рп, в целях формирования и реализации государственной политики, направленной на охрану здоровья граждан, улучшение демографической ситуации, поддержку семьи, материнства и детства, формирование культуры здорового образа жизни, создан Совет по охране здоровья граждан, демографической политике и формированию культуры здорового образа жизни. Данный Совет как совещательный орган призван определять основные направления реализации региональной политики в области охраны здоровья, демографической политики и формирования культуры здорового образа жизни, способствовать межведомственному взаимодействию. В состав Совета вошли руководители органов исполнительной власти Тюменской области, представители законодательной власти Тюменской области, органов внутренних дел, главы муниципальных образований, руководители медицинских организаций, Уполномоченный по правам ребенка в Тюменской области, представители Тюменской государственной медицинской академии, бизнес-сообщества, общественных и профессиональных организаций, СМИ.
В Тюменской области с 2013 года реализуется региональная целевая программа "Формирование здорового образа жизни и профилактика неинфекционных заболеваний населения в Тюменской области на 2013 - 2017 годы", утвержденная распоряжением Правительства Тюменской области от 04.02.2013 № 110-рп. Основными целями данной программы являются увеличение продолжительности жизни и снижение преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний населения Тюменской области.
Указанная программа состоит из 5 подпрограмм по основным актуальным направлениям охраны здоровья: "Комплексные меры по ограничению потребления табака и алкоголя в Тюменской области на 2013 - 2017 годы", "Формирование культуры здорового питания населения Тюменской области на 2013 - 2017 годы", "Повышение уровня физической активности населения Тюменской области на 2013 - 2017 годы", "Выявление и профилактика факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний в учреждениях первичной медико-санитарной помощи Тюменской области на 2013 - 2017 годы", "Профилактика вредных привычек, формирование основ здорового образа жизни, рационализации питания среди детей и подростков в Тюменской области на 2013 - 2017 годы".
В рамках подпрограммы "Комплексные меры по ограничению потребления табака и алкоголя в Тюменской области на 2013 - 2017 годы" осуществлялась реализация мероприятий по ограничению потребления табака и алкоголя в Тюменской области в целях создания благоприятной общественной среды для отказа от курения и ограничения потребления алкоголя. В 2013 году проведен анализ федерального законодательства и механизмов исполнения законодательства об ограничении потребления табака в Тюменской области. Проведены межведомственные совещания, семинары, изучен и обобщен опыт субъектов Российской Федерации и других государств по вопросам уменьшения распространенности курения. В рамках международного семинара "Защита населения от последствий потребления табака и воздействия табачного дыма" были рассмотрены основные аспекты работы общественных и профилактических организаций, возможные санкции за несоблюдение Федерального закона от 23.02.2013 № 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака", а также пути реализации законодательства по борьбе против табака на федеральном и региональном уровнях. В Тюменской области введены дополнительные ограничения времени, условий и мест розничной торговли алкогольной продукции. Проведение контрольных мероприятий для пресечения случаев незаконной торговли табачной и алкогольной продукцией осуществляется правоохранительными органами при взаимодействии с общественными молодежными организациями, уполномоченным органом исполнительной власти области.
Специализированный портал takzdorovo-to.ru и газета "Территория здоровья" используются для повышения информированности населения о вреде активного и пассивного потребления табака, о злоупотреблении алкоголем и способах их преодоления. На портале размещены актуальные информационные материалы сайта "Здоровая Россия", телефон Федеральной службы поддержки желающих отказаться от курения, осуществляется обмен баннерами и интеграция портала с социальными сетями. На портале функционирует "виртуальный" кабинет врача по отказу от курения, врач центра здоровья консультирует пациентов в режиме он-лайн, размещает информационные материалы по актуальным вопросам отказа от курения.
С целью формирования в общественном сознании установок о неприемлемости потребления табака и чрезмерного потребления алкоголя в обществе проведены массовые акции и образовательные, информационные кампании "День независимости", "Послы здоровья". Проведены вебинары для населения, дискуссионные площадки с он-лайн трансляцией, с привлечением общественных организаций Тюменской области, специалистов отрасли здравоохранения.
В 2013 году разработаны, изготовлены и распространены в медицинских организациях Тюменской области рекламно-информационные материалы антитабачной и антиалкогольной направленности: "Браслеты "Вне зависимости", памятки "Влияние курения на здоровье человека" и "Влияние алкоголя на организм человека", листовка "Беда начинается с малого (Алкоголь)", магниты "Здесь помогут бросить курить". При взаимодействии уполномоченных органов исполнительной власти области организована работа службы семейного консультирования ГАУ ТО "Областной центр профилактики и реабилитации", консультационные услуги населению оказывают квалифицированные специалисты (психолог, психотерапевт, нарколог, специалист по работе с созависимыми), информационную поддержку по этим вопросам осуществляет сайт www.ocpr72.ru.
В целях информационного сопровождения мероприятий в рамках реализуемых областных проектов антитабачной и антинаркотической направленности на сайте областного центра профилактики и реабилитации и портале "Территория здоровья" открыты разделы для специалистов, где размещаются методические материалы, видеоролики, рекомендованные для использования при проведении информационно-разъяснительной профилактической работы в медицинских и образовательных организациях.
С целью осуществления мониторинга и оценки информированности населения о вреде потребления табака, алкоголя и способах преодоления зависимости от них проведено социологическое исследование среди населения Тюменской области.
При сотрудничестве уполномоченного органа исполнительной власти области с Тюменской государственной медицинской академией и медицинскими организациями на кафедре госпитальной терапии с курсом эндокринологии запланировано выполнение научных исследований по изучению особенностей патогенеза табакокурения и аспектов терапевтического воздействия при отказе от курения. Подготовка тренеров для обучения медицинских работников и специалистов других отраслей вопросам организации помощи курящим осуществляется на базе кафедр факультета повышения квалификации Тюменской государственной медицинской академии, по учебной программе тематического усовершенствования, разработанной на основе типовой программы, рекомендованной Министерством здравоохранения.
Обеспечение доступности медицинской помощи по отказу от табакокурения реализуется через внедрение программ лечения табачной зависимости в региональную систему здравоохранения.
Ведется плановая совместная работа учреждений системы здравоохранения, образования, спорта и молодежной политики, социального развития, правоохранительных органов, СМИ по повышению уровня информированности разных слоев населения о вреде активного и пассивного потребления табака, о злоупотреблении алкоголем и о способах их преодоления, направленная на формирование в общественном сознании установок о неприемлемости потребления табака и чрезмерного потребления алкоголя.
В структуре первичной медико-санитарной помощи населению Тюменской области организовано и работает 27 "школ" по отказу от табакокурения, за 2013 год в них проведено 576 занятий, прошли обучение 2058 человек.
В 2013 году достигнуты следующие значения показателей региональной целевой программы по вопросам ограничения потребления табака и алкоголя в Тюменской области: "доля желающих отказаться от потребления табака" - 38% при плановом значении на 2013 год 36%; "распространенность потребления табака среди взрослого населения Тюменской области" в 2013 году составил 27,5% (2012 год - 28,9%); "смертность населения от случайных отравлений алкоголем" - 8,4 на 1000 населения при плановом значении не более 11,0 на 1000 населения.
В рамках подпрограммы "Формирование культуры здорового питания населения Тюменской области на 2013 - 2017 годы" реализуется комплекс мероприятий.
Приняты региональная программа продовольственной безопасности Тюменской области на 2011 - 2014 годы, утвержденная распоряжением Правительства Тюменской области от 27.12.2011 № 2485-рп, постановления главного государственного санитарного врача по Тюменской области от 19.05.2009 № 2 "О дополнительных мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом микронутриентов в структуре питания населения Тюменской области", от 18.04.2012 № 7 "О дополнительных мерах по профилактике микронутриентной недостаточности среди населения Тюменской области".
Мониторинг качества и безопасности пищевых продуктов предусмотрен и осуществляется в рамках деятельности Управления Роспотребнадзора по Тюменской области и ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области". На протяжении ряда лет совместно с Тюменской государственной медицинской академией изучается распространенность комбинированного дефицита йода и железа у различных возрастных групп населения в области.
На региональном уровне осуществляется контроль за состоянием заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью, лечения, профилактики и оценки эффективности реализуемых мероприятий.
В Тюменской области принята и реализуется программа массовой йодной профилактики. Управление Роспотребнадзора по Тюменской области совместно с уполномоченными органами исполнительной власти области проводит работу по расширению объемов производства и ассортимента обогащенного йодом хлеба. Составлен реестр школ области, использующих обогащенный хлеб. Количество таких школ и кратность использования обогащенного хлеба постоянно увеличиваются. Во всех районах области расположены пекарни, выпускающие обогащенный йодом хлеб для образовательных организаций.
С целью стимулирования производства местными товаропроизводителями продуктов питания, отвечающих современным требованиям качества и безопасности, в том числе обогащенных незаменимыми компонентами, реализуется межведомственный проект "Покупаем тюменское!". В 2013 году при взаимодействии Управления Роспотребнадзора по Тюменской области, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области", уполномоченного органа исполнительной власти области был разработан проект "Здоровое питание". В рамках этого проекта тюменские продукты питания будут продвигаться на предприятия торговли и общественного питания под брендами "Тюменское - значит полезное", "Тюменское - значит свежее", "Тюменское - значит натуральное".
В рамках межведомственной реализации подпрограммы при поддержке уполномоченного органа исполнительной власти области в апреле 2013 года на портале "Территория здоровья" был открыт "виртуальный кабинет" врача по пропаганде здорового питания. Консультативный прием и запись в группу по коррекции факторов риска, связанных с питанием, ведет врач-диетолог. Постоянно на странице кабинета в сети Интернет специалистом размещаются авторские профилактические материалы, посвященные принципам здорового питания.
В 2013 году проводилась оценка ситуации по вопросам формирования культуры здорового питания населения Тюменской области, анализировались распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний, связанных с нерациональным питанием, распространенность избыточной массы тела, ожирения, гиперхолестеринемии, гипергликемии.
В рамках подпрограммы "Повышение уровня физической активности населения Тюменской области на 2013 - 2017 годы" реализуется комплекс мероприятий. Для привлечения широких слоев населения к систематическим занятиям физической культурой и спортом во всех муниципальных образованиях области действуют центры физкультурно-оздоровительной работы (ФОР) по месту жительства. Важным условием увеличения физической активности населения является доступность таких занятий, поэтому занятия организованы в жилых районах, что минимизирует транспортные потребности и снижает сопутствующие издержки, для детей и молодежи во внеучебное время, для взрослых - в вечерние часы, после завершения рабочего дня и в выходные дни, а также бесплатно для всех категорий населения. На платной основе осуществляется прокат спортивного инвентаря и ряд специальных услуг. В 2013 году в центрах ФОР по месту жительства регулярно занимались физической культурой и спортом 127 тыс. человек, в том числе более 2 тыс. человек с ограниченными физическими возможностями и около 600 несовершеннолетних, информация о которых находится в банке данных семей и несовершеннолетних "группы особого внимания".
Для привлечения к систематическим занятиям физической культурой и спортом детей, подростков и студенческой молодежи организована работа по проведению областных спортивных соревнований и конкурсов с последующим формированием сборных команд области для участия в мероприятиях всероссийского и международного уровней (спартакиада учащихся России, Всероссийские президентские спортивные игры, Президентские состязания и другие). В 2013 году доля обучающихся общеобразовательных организаций, профессиональных образовательных организаций составила 87,3% (142,2 тыс. человек) от общего количества обучающихся в данных организациях.
С целью пропаганды здорового образа жизни ежегодно проводятся массовые физкультурно-оздоровительные мероприятия с привлечением всех возрастных групп населения: дни здоровья, "Лыжня России", "Российский азимут", "Оранжевый мяч", "Кросс нации". Особое значение уделяется проведению комплексных спортивно-массовых мероприятий (спартакиады высших учебных заведений, профессиональных образовательных организаций, общеобразовательных организаций, студентов и работников культуры, трудовых коллективов, журналистов, ветеранов спорта, исполнительных и законодательных органов государственной власти, федеральных органов государственной власти, инвалидов, детских домов и школ-интернатов, оздоровительных лагерей; Губернские игры "Тюменские просторы" в зачет областных сельских спортивных игр, Игры доброй воли (среди дворовых команд и детей, занимающихся в центрах физкультурно-оздоровительной работы по месту жительства).
С целью создания условий для занятия физической культурой и спортом по месту жительства в 2013 году в Тюменской области построено 45 уличных спортивных площадок. В течение года на базе имеющихся спортивных сооружений, в том числе спортивных объектов образовательных организаций, ведется физкультурно-спортивная работа спортивных школ, подростковых клубов и центров физкультурно-оздоровительной работы по месту жительства.
В 2013 году достигнуты следующие значения показателей региональной целевой программы "Формирование здорового образа жизни и профилактика неинфекционных заболеваний населения в Тюменской области на 2013 - 2017 годы" по вопросам повышения физической активности населения в Тюменской области: исходный уровень распространенности низкой физической активности - 40%; доля населения, систематически занимающегося физической культурой и спортом, - 29,3%; обеспеченность населения спортивными сооружениями - 3169 ед.; обеспеченность спортивными залами - 2,5 тыс. кв. м на 10 000 населения; обеспеченность плоскостными спортивными сооружениями - 12,7 тыс. кв. м на 10 000 населения; обеспеченность плавательными бассейнами - 69,2 тыс. кв. м на 10 000 населения.
В рамках подпрограммы "Выявление и профилактика факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний в учреждениях первичной медико-санитарной помощи Тюменской области на 2013 - 2017 годы" осуществлялись следующие мероприятия. С целью внедрения эффективных методов выявления и коррекции факторов риска основных неинфекционных заболеваний разработаны методические рекомендации и алгоритмы действий медицинских работников, отделений медицинской профилактики, центров здоровья среди населения. За 2013 год в 2,5 раза увеличилось количество отделений профилактики в медицинских организациях Тюменской области, нормативно определены функции, штат, оснащение отделений медицинской профилактики, обозначена роль центров здоровья в структуре профилактики первичной медико-санитарной помощи. Определены механизмы формирования региональных регистров пациентов с факторами риска и пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями. Приказами уполномоченного органа исполнительной власти области определены механизмы участия и взаимодействия в диспансеризации взрослого населения, медицинских профилактических осмотрах отделений и кабинетов медицинской профилактики, центров здоровья, мобильных медицинских центров. Диспансеризация взрослого населения Тюменской области и студентов была организована в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
В 2013 году в структуре учреждений здравоохранения области профилактические мероприятия осуществляли 38 отделений, 5 кабинетов профилактики и 57 ответственных за гигиеническое обучение. Все обратившиеся в отделение профилактики получают краткое профилактическое консультирование по ведению здорового образа жизни. При выявлении факторов риска в отделении медицинской профилактики осуществляется коррекция выявленных факторов риска и динамическое наблюдение с оценкой эффективности проводимых профилактических мероприятий.
В 2013 году функционировали 13 центров здоровья для взрослых, 3 мобильных центра здоровья для взрослых, 3 центра здоровья для детей. В I-м квартале 2013 года начал функционировать мобильный центр здоровья для детей. В 2013 году в центрах здоровья проведено 92 414 комплексных обследований, из них детям - 17 443 обследования, обучены основам здорового образа жизни 106 900 человек, из них 21 259 детей, в школах здоровья обучены 5 407 человек.
По результатам комплексных осмотров для лиц с выявленными факторами риска составляются индивидуальные планы по коррекции факторов, назначается динамическое наблюдение. Среди лиц, имеющих факторы риска, формируются группы для занятий лечебной физкультурой, формируются группы для обучения в "школах здоровья" (по отказу от курения, здоровому питанию, формированию здорового образа жизни и других).
Для каждого гражданина такой группы определяется индивидуальный план мероприятий по сохранению и укреплению здоровья, по формированию здорового образа жизни, проводятся беседы. Всем посетителям выдается карта здорового образа жизни.
При выявлении медицинских показаний у гражданина к проведению дополнительных исследований осуществляется направление его в медицинскую организацию по месту жительства.
Сотрудниками медицинских организаций Тюменской области в 2013 году прочитано 4 715 лекций для населения по профилактике вредных привычек, охват составил 55 559 человек. Специалистами отделений профилактики медицинских организаций проводится массовая работа с населением по профилактике вредных привычек: в 2013 году они приняли участие в 24 телевизионных передачах, 93 радиопередачах; размещена 81 публикация в прессе. В 2013 году функционировали 434 "школы здоровья" для пациентов в 72 учреждениях здравоохранения.
По заказу уполномоченного органа исполнительной власти области с целью анализа распространенности факторов риска развития неинфекционных заболеваний, информированности о них и удовлетворенности медицинской помощью среди населения Тюменской области в 2013 году было проведено социологическое исследование. Результаты исследования дают возможность руководителям отрасли здравоохранения и региона принимать решения по совершенствованию оказания медицинской помощи, в том числе профилактической.
Развитие организационно-функциональных моделей взаимодействия между центром профилактики и медицинскими организациями Тюменской области осуществляется в форме усиления методической работы: методические площадки на базе медицинских организаций, обучающие вебинары для медицинских работников отделений профилактики и центров здоровья, консультации руководителей и медицинских работников по вопросам реализации профилактических технологий, внедрение в деятельность кабинетов/отделений медицинской профилактики технологий выявления факторов риска и суммарного риска, профилактического индивидуального и группового консультирования (школы здоровья).
Совершенствование системы обучения медицинских работников первичного звена здравоохранения по эффективным технологиям проведения первичной и вторичной профилактики неинфекционных заболеваний среди населения осуществляется при взаимодействии уполномоченного органа исполнительной власти области, Тюменской государственной медицинской академии и центра профилактики Тюменской области. Обучение врачей и специалистов со средним медицинским образованием вопросам профилактики проводится на факультетах повышения квалификации.
Обмен опытом лучших практик эффективной профилактики между специалистами медицинских организаций осуществляется с использованием видеоконференцсвязи, специализированной газеты "Территория здоровья" и портала takzdorovo-to.ru.
В 2013 году в результате реализации мероприятий достигнуты следующие значения показателей региональной целевой программы "Формирование здорового образа жизни и профилактика неинфекционных заболеваний населения в Тюменской области" на 2013 - 2017 годы по выявлению и профилактике факторов риска. Смертность населения (без показателя смертности от внешних причин) за 2013 год составила 1 014,5 умерших на 100 тыс. населения (плановый показатель на 2013 год - 1 037,4 на 100 тыс. населения), за 2012 год - 1 046,2 умерших на 100 тыс. населения. Смертность от болезней системы кровообращения за 2013 год составила 599,6 умерших на 100 тыс. населения (плановый показатель на 2013 год - 654,8 на 100 тыс. населения), за 2012 год - 636,4 на 100 тыс. населения. Повышение уровня информированности населения о факторах риска развития хронических неинфекционных заболеваний составило 59,8% (показатель не планируется), в 2012 году - 58,5%. Охват диспансеризацией взрослого населения составил 100% от числа подлежащих диспансеризации. Доля учреждений первичного звена здравоохранения, использующих технологии профилактического группового (школы здоровья) и индивидуального консультирования и обучения пациентов и лиц с факторами риска неинфекционных заболеваний, составила 100%.
Основными целями подпрограммы "Профилактика вредных привычек, формирование основ здорового образа жизни, рационализация питания среди детей и подростков в Тюменской области" на 2013 - 2017 годы являются сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, снижение уровня распространенности вредных привычек (потребление табака, табачных изделий, алкогольной продукции), формирование навыков рационального питания и здорового образа жизни, снижение уровня смертности от самоубийств.
При взаимодействии уполномоченных органов исполнительной власти области, Центра профилактики Тюменской области проведено социологическое исследование "Подростковое курение в городе Тюмени" среди учащихся общеобразовательных организаций. По результатам исследования, распространенность табакокурения среди подростков составляет 9%, возраст начала курения в основном приходится на 11 - 12 лет (40%). Информированность подростков о вреде курения достаточно высока (90%). Результаты исследования свидетельствуют о проблеме подросткового досуга. Большинство участников опроса (87%) предпочитают проводить свободное время с друзьями и гулять на улице.
Во всех образовательных организациях Тюменской области реализуются муниципальные и школьные программы "Здоровье", которые включают разделы по пропаганде здорового образа жизни среди учащихся, родителей и педагогов. Работа ведется с использованием потенциала межведомственного взаимодействия, проводятся мероприятия (лекции, семинары, деловые игры, викторины, дни здоровья) по формированию навыков и культуры здорового питания, этике приема пищи, профилактике пищевых отравлений и инфекционных заболеваний, здоровому образу жизни. Реализуется проект "Здоровая школа", включающий 4 основных направления: физическое развитие, рациональное питание, сохранение зрения, профилактика инфекционных заболеваний.
В школах и детских садах Тюменской области реализуется комплексный оздоровительный проект "Здоровье на 5 с плюсом", способствующий формированию заинтересованного отношения детей и родителей к собственному здоровью, развитию инновационной деятельности в региональной системе образования, обеспечению новой практики реализации и обобщения инновационного здоровьеформирующего опыта педагогов.
В рамках областной акции "Поколение независимых" на площадках профессиональных образовательных организаций и организаций высшего образования были организованы информационно-разъяснительные мероприятия с участием специалистов органов и учреждений молодежной политики, УФСКН по Тюменской области, врачей-наркологов, психологов. В ходе реализации программы были организованы информационно-разъяснительные мероприятия среди учащихся образовательных организаций, учреждений дополнительного образования в сферах спорта и молодежной политики, представителей клубов молодых семей, направленные на сохранение репродуктивного здоровья и формирование безопасного образа жизни. Профилактические мероприятия проводились с привлечением специалистов учреждений системы профилактики, педагогов, воспитателей, психологов, медицинских работников.
В Тюменской области в 2013 году создан Центр суицидальной превенции, регламентированы его функции, алгоритмы информационного обмена.
По результатам мониторинга достигнуты следующие показатели региональной целевой программы "Формирование здорового образа жизни и профилактика неинфекционных заболеваний населения в Тюменской области на 2013 - 2017 годы" в 2013 году.
Доля учащихся и студентов, систематически занимающихся физической культурой и спортом, в процентах от общей численности населения в возрасте 6 - 29 лет составила 66,5% при плановом значении показателя 83,5%.
Удельный вес детей первой и второй групп здоровья в общей численности учащихся государственных (муниципальных) общеобразовательных учреждений составил 84,3% при плановом значении показателя 85,2%.
Охват учащихся горячим питанием составил 99,1% при плановом значении показателя 98%.
Доля подростков, отказавшихся от курения или принявших решение бросить курить, составила 12,9%.
Распространенность ожирения среди детей от 0 до 17 лет, по результатам профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, составила 1,1%.
В рамках II регионального форума "Здоровье без границ" (г. Тюмень) в октябре 2013 года проведено пленарное заседание и "круглый стол" на тему: "Реализация региональной целевой программы "Формирование здорового образа жизни и профилактика неинфекционных заболеваний населения в Тюменской области на 2013 - 2017 годы" под председательством директора ФГБУЗ "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации, главного специалиста по профилактической медицине Минздрава России. Обсуждены перспективы развития профилактики хронических неинфекционных заболеваний, межведомственный подход к реализации мероприятий по профилактике хронических неинфекционных заболеваний в Тюменской области, опыт Тюменской области по развитию стратегий по пропаганде здорового образа жизни, пропаганде отказа от курения. Представлен опыт реализации программ профилактики в крупных организованных коллективах.
Обсуждение хода реализации мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни в Тюменской области состоялось в ноябре 2013 года на совместном заседании Совета по охране здоровья граждан, демографической политике и формированию культуры здорового образа жизни и Совета по вопросам реализации национального проекта "Образование". В результате даны поручения и рекомендации органам исполнительной власти, руководителям медицинских организаций, главам муниципальных образований Тюменской области, территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тюменской области, Тюменской государственной медицинской академии, Тюменскому областному институту развития регионального образования.
Для реализации политики, ориентированной на поддержание здоровья населения, в Тюменской области проводятся профилактические мероприятия (диспансеризация и профилактические медицинские осмотры) взрослого населения.
В Тюменской области с 2013 года осуществляется самая масштабная за последние 20 лет диспансеризация взрослого населения, целями которой являются:
- раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, которые являются основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения;
- выявление основных факторов риска их развития (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, гипергликемия, курение табака, риск пагубного употребления алкоголя, риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, низкая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение и другие);
- определение группы состояния здоровья (1-я группа - здоровые, 2-я группа - здоровые с факторами риска, 3-я группа - лица с хроническими неинфекционными заболеваниями) и тактики диспансерного наблюдения граждан.
В 2013 году в Тюменской области подлежало диспансеризации 217 тыс. граждан, что составило 20% от числа взрослого населения области. Первый этап диспансеризации завершили 218 837 человек, что составило 100,9% от годового плана, из них 132 517 человек (61,4%) - работающие граждане, в том числе 19 161 человек (14,4%) - работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными и опасными условиями труда.
По результатам комплексных осмотров определены группы здоровья:
1-я группа здоровья - 57 940 человек (26%);
2-я группа здоровья - 39 545 человек (18%);
3-я группа здоровья - 121 352 человека (56%).
В ходе осмотров впервые выявлено 26 040 заболеваний, в том числе 7 случаев туберкулеза (0,03%), 66 случаев злокачественных новообразований (0,3%), 255 случаев сахарного диабета (1%).
Первое место по распространенности занимают болезни эндокринной системы - выявлены у 5 478 человек (21%), второе место занимают болезни системы кровообращения - 3 510 случаев (13,5%), третье место - болезни органов пищеварения 1 899 случаев (7,3%).
В результате диспансерных осмотров в 4,6 раза увеличилось выявление сердечно-сосудистых заболеваний и в 5 раз - онкологических заболеваний; число лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, увеличилось в 4 раза; более 53,2 тыс. человек прошли углубленное профилактическое консультирование; на второй этап диспансеризации направлено 25,4% граждан.
При выявлении факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний по результатам проведенных исследований и осмотров для всех граждан проведено углубленное профилактическое консультирование, направленное на снижение риска развития хронических неинфекционных заболеваний, составлены индивидуальные программы оздоровления, организовано динамическое наблюдение в отделении медицинской профилактики.
Всем гражданам при выявлении хронических неинфекционных заболеваний установлено диспансерное наблюдение у врачей-специалистов с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий, при наличии показаний организовано дополнительное обследование вне рамок диспансеризации.
По результатам диспансеризации для пациентов с выявленной патологией проводятся "школы здоровья". В целях повышения мотивации населения к здоровому образу жизни по результатам диспансерных осмотров гражданам, прошедшим диспансеризацию, выданы "паспорта здоровья" с результатами обследований. "Паспорт здоровья" рассчитан на несколько лет и может предъявляться пациентом при обращении в любое учреждение здравоохранения, что позволит медицинским работникам повысить качество оказания помощи на этапе диагностики, а гражданину проконтролировать динамику основных показателей, характеризующих состояние его здоровья.
В 2013 году по итогам диспансеризации проведена оценка распространенности факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний среди населения Тюменской области, выявлено 169 956 лиц с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний. Наиболее распространенными из них являются нерациональное питание (18,4%), избыточная масса тела (14,5%), низкая физическая активность (13,8%), курение табака (12,5%), повышенный уровень артериального давления (7,9%), дислипидемия (6,9%).
Для лиц с факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний в 100% случаев проведено углубленное профилактическое консультирование, направленное на снижение риска данных заболеваний.
В 2013 году проведено 140480 профилактических медицинских осмотров, по результатам которых определены группы состояния здоровья:
1-я группа здоровья - 49 086 человек (34,94%);
2-я группа здоровья - 32 697 человек (23,28%);
3-я группа здоровья - 58 697 человек (41,78%).

В целях профилактики инфекционных заболеваний в 2013 году продолжена активная иммунизация населения в соответствии с Федеральным законом от 17.09.1998 № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" и Национальным календарем профилактических прививок (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.12.2011 № 51н "Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям"). В рамках Национального календаря профилактических прививок вакцины поступают за счет средств федерального бюджета.
Ежегодно из средств областного бюджета закупаются иммунобиологические препараты для иммунизации населения по эпидемиологическим показаниям. Вакцинация проводится против гепатита А, гриппа, клещевого энцефалита, туляремии, пневмококковой инфекции, ветряной оспы, ротавирусной инфекции и других.
За счет средств областного бюджета приобретены инактивированные вакцины для детей с неврологической патологией и ослабленным иммунитетом.
При подготовке к иммунизации населения ежегодно проводится работа по проверке соблюдения уровней "холодовой цепи" доставки и хранения вакцин в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2.1248-03 "Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов".
В Тюменской области ведется активная информационная кампания с целью разъяснения и пропаганды вакцинопрофилактики, к которой привлекаются ведущие региональные средства массовой информации.
Ежегодно проводятся пресс-конференции, совещания, научно-практические конференции, работает телефон "горячей линии" с участием специалистов Роспотребнадзора, уполномоченного органа исполнительной власти области и департамента здравоохранения администрации г. Тюмени. Информация размещается в печатных СМИ, на интернет-сайтах, в теле-, радиопередачах.
Мероприятия по организации и проведению иммунизации населения в рамках Национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям позволили снизить заболеваемость и стабилизировать эпидемиологическую обстановку по управляемым инфекциям - краснухе, гриппу, кори.
Ежегодно в области проводятся мероприятия по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия, включая мероприятия по дезинфекции, дезинсекции и дератизации, а также серологические исследования напряженности иммунитета у населения, противоклещевые, противокомариные обработки и энтомологические исследования территорий.
С целью информирования населения Тюменской области о возможности распространения в области социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, осуществляемого на основе ежегодных статистических данных, а также информирования об угрозе возникновения и о возникновении эпидемий проводятся "круглые столы", конференции, организуются выступления на радио и телевидении, посвященные профилактике социально значимых заболеваний, профилактические акции, дни открытых дверей в медицинских организациях, а также принимаются локальные нормативные акты уполномоченного органа исполнительной власти области.
В структуре общей смертности населения Тюменской области по результатам 2013 года лидирующее положение занимала смертность от болезней системы кровообращения - 52%, внешние причины занимали второе место - 12,0%, третье - новообразования - 11,8%. Ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные болезни и онкологические заболевания являются основными причинами инвалидизации работающего населения, что наносит значительный ущерб экономике региона. Основной задачей отрасли здравоохранения является снижение уровня смертности от перечисленных причин путем проведения комплекса мероприятий, включенных в целевые программы.
По этой причине в 2011 - 2012 годах при создании трехуровневой функционально-организационной структуры здравоохранения, призванной усилить интеграционную направленность всех ресурсов отрасли, особое внимание было уделено вопросам открытия первичных сосудистых, онкологических отделений и травматологических центров.
Уменьшению уровня смертности от внешних причин с 2008 по 2013 год на 32% способствовали активно реализуемые мероприятия, направленные на профилактику дорожно-транспортных происшествий и снижение тяжести их последствий, в том числе в рамках долгосрочной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в Тюменской области", мероприятий по формированию здорового образа жизни у населения, включая снижение потребления алкоголя и табака.
В Тюменской области медицинская помощь лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, организована в соответствии с приказом уполномоченного органа исполнительной власти области от 22.03.2012 № 149ос "Об оказании медицинской помощи больным при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы и пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком".
В соответствии с данным приказом стационарная медицинская помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в зависимости от степени тяжести полученных травм регионализирована по трем уровням: районные больницы - травмоцентры III уровня; травмоцентры II уровня (города Тобольск, Ишим, Ялуторовск); травмоцентры I уровня (ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница № 2"). Травмоцентры I и II уровня оказывают в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.
Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, является одним из этапов в комплексном подходе к организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
Для организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях приказом уполномоченного органа исполнительной власти области от 01.02.2013 № 85ос "Об утверждении зон ответственности станций (отделений) скорой медицинской помощи при оказании медицинской помощи и схем госпитализации в медицинские организации области пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях" автомобильные дороги федерального значения распределены по зонам ответственности между подразделениями скорой медицинской помощи, разработаны схемы доставки пострадавших в медицинские организации.
Скорая медицинская помощь на догоспитальном этапе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в Тюменской области оказывается подразделениями службы скорой медицинской помощи в составе 3 станций скорой медицинской помощи (в городах Тюмени, Тобольске, Ишиме) и 20 отделений скорой медицинской помощи учреждений здравоохранения Тюменской области. Развернута деятельность 21 среднесуточной бригады, все бригады оснащены в соответствии с действующими стандартами.
Приказом уполномоченного органа исполнительной власти области от 17.07.2013 № 417 "Об организации работы трассовых пунктов в Тюменской области" организована работа 4 трассовых пунктов в составе отделений скорой медицинской помощи учреждений здравоохранения Тюменской области с определением зон ответственности. Пункты размещены на автомобильных дорогах с наибольшей аварийностью и численностью пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях: в п. Муген и с. Нижние Аремзяны на автомобильной дороге Р-404 "Тюмень - Тобольск - Ханты-Мансийск", в с. Шорохово на автомобильной дороге М-51 "Тюмень - Курган", в с. Успенка на автомобильной дороге Р-351 "Екатеринбург - Тюмень".
Для сокращения времени прибытия скорой медицинской помощи к пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях дополнительно открыта подстанция отделения скорой медицинской помощи в с. Пеганово на автомобильной дороге г. Ишим - с. Бердюжье.
В соответствии с технологией работы все вызовы по дорожно-транспортным происшествиям относятся к категории первоочередных для обслуживания. При поступлении вызова на место дорожно-транспортного происшествия оперативным отделом одновременно направляются ближайшая бригада скорой медицинской помощи любого профиля и бригада интенсивной терапии.
Среднее время прибытия бригад скорой медицинской помощи на дорожно-транспортные происшествия на автомобильных дорогах федерального значения по Тюменской области составляет около 19 минут. Максимальная зона ответственности составляет около 44 км, что не превышает показателя, рекомендуемого ГУ "Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" (не более 50 км).
В Тюменской области для оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях помимо станций и подстанций скорой медицинской помощи при необходимости привлекаются бригады постоянной готовности Тюменского центра медицины катастроф. Оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на отдаленных участках автомобильных дорог может осуществляться бригадами реагирования тюменского и тобольского отделений центра медицины катастроф на вертолете Ми-8.
Смертность пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в Тюменской области в 2013 году составила 24,8 случая на 100 тыс. населения, смертность пострадавших жителей Тюменской области - 17,9 случая на 100 тыс. населения.
Большинство погибших получают травмы, несовместимые с жизнью, в момент аварии. Удельный вес смертельных случаев до прибытия бригады скорой медицинской помощи в среднем по области в 2013 году составил 76,9% (19 случаев на 100 тыс. населения).
Показатель "Удельный вес смертности лиц, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, на госпитальном этапе" объективно отражает эффективность работы реанимационных, травматологических и хирургических отделений организаций здравоохранения области. С 2007 года значение данного показателя остается стабильным с устойчивой тенденцией к снижению (в 2007 году - 22%, в 2012 году - 21,3%, в 2013 году - 18,5%). Показатель госпитальной летальности пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (доля умерших в стационаре от общего количества госпитализированных в результате дорожно-транспортных происшествий) в 2012 году составил 4%, по итогам 2013 года - 3,8%.
В рамках программы "Повышение безопасности дорожного движения в Тюменской области" на базе центра медицины катастроф проводится обучение сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий. В 2013 году прошли такое обучение 943 человека.
В настоящее время активно развиваются новые технологии диагностики и лечения заболеваний, являющихся основными причинами смерти; в межтерриториальных центрах начато применение высокотехнологичных методик, что позволяет обеспечивать доступность специализированной медицинской помощи для жителей сельских населенных пунктов.
Для решения первоочередных задач по снижению смертности населения от заболеваний сердечно-сосудистой системы и онкологических заболеваний в Тюменской области построены Федеральный центр нейрохирургии и радиологический центр областного онкологического диспансера.
В 2012 году введен в эксплуатацию радиологический центр, в котором используются уникальные методики ядерной медицины: слабое радиоизлучение, идущее из организма от распределившегося в органах и тканях радиофармпрепарата, дает точнейшую информацию о различных органах и возможных патологиях; получение подобной информации другими способами требует дорогостоящих исследований или хирургического вмешательства либо невозможно. Помимо диагностики ядерная медицина выполняет лечебные функции. Она эффективно используется при лечении рака щитовидной железы, зоба, при снятии костного болевого синдрома в случае онкологического поражения костной системы.
Ежемесячно на базе центра проходят обследование и лечение около 2000 пациентов.
В Федеральном центре нейрохирургии применяются современные технологии хирургического лечения. Центр рассчитан на одновременное лечение 95 больных, в том числе 15 детей. Возможности данного центра позволяют проводить до 3 тыс. операций в год. С момента ввода в эксплуатацию (2011 год) специалистами данного центра выполнено более 7700 высокотехнологичных операций. Ежегодно более 20 тыс. пациентов получают консультационную помощь в поликлинике данного центра.
Проведена широкомасштабная работа по обеспечению доступности кардиологической помощи. За последние восемь лет количество проведенных высокотехнологичных исследований сосудов сердца увеличилось в 3,5 раза и составило более 3000 исследований ежегодно, кардиохирургических операций - в 6,5 раза и более 1500 операций соответственно.
Широко применяются различные формы выездной работы. Действуют 3 передвижных лечебно-диагностических комплекса, работает 75 мобильных бригад врачей областных медицинских организаций как для проведения профилактических осмотров, так и для отбора пациентов на дальнейшее высокотехнологичное лечение. Ежегодно специалистами при выезде на территории оказывается медицинская помощь более 120 тыс. пациентов. Выписка и доставка лекарственных средств маломобильным гражданам осуществляется медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов.
В целях профилактики и раннего выявления онкологических заболеваний в поликлиниках области организованы смотровые кабинеты, проводится анкетный скрининг населения, скрининговые исследования на ПСА, маммографию. За 2013 год проведено 75 772 исследования на ПСА, 95 750 женщин прошли маммографию.
Выездные формы работы широко используют специалисты ГБУЗ ТО "Областной онкологический диспансер". За 2013 год проведено 38 выездов в районы области, осмотрено 10 389 пациентов, выявлено 1 486 случаев онкологических заболеваний и предраковых состояний.
Доля умерших от злокачественных новообразований в течение года с момента установления диагноза в числе больных, впервые взятых на учет в предыдущем году, за 2013 год составила 20,69%, что на 11,39% ниже аналогичного показателя 2012 года (23,35%).
Доля больных злокачественными новообразованиями, выявленных на I и II стадиях заболевания, от общего числа больных, впервые взятых на учет, за 2013 год составила 52,01%, что на 0,9% выше аналогичного показателя за 2012 год (51,55%).
Продолжались мероприятия по выявлению, профилактике и лечению таких социально значимых заболеваний, как туберкулез, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты B и C.
Охват населения флюорографическими профилактическими осмотрами на наличие туберкулеза составил 85,3% от подлежащего данному виду обследования, или 901 736 человек (2012 год - 85,1%, или 882 354 человека). Пациенты, больные туберкулезом, обеспечиваются лекарственными препаратами согласно схемам лечения.
Заболеваемость туберкулезом населения Тюменской области в 2013 году уменьшилась относительно показателя 2012 года на 8,4% и составила 83,3 на 100 тыс. населения (2012 год - 90,9 на 100 тыс. населения).
В 2013 году обследование на ВИЧ-инфекцию прошли 336 753 человека. Проводится лечение 2 256 больных ВИЧ-инфекцией. Обследованы на гепатиты B и C 133 870 человек. В 2013 году начали лечение 246 человек, закончили 224.
За 2013 год зарегистрировано 1 428 случаев заражения ВИЧ-инфекцией, из них 153 случая - в исправительных учреждениях ФСИН России. По итогам 2013 года темп прироста составил 12,8%.
В области реализуется проект "Опора", основной целью которого является профилактика заражения ВИЧ-инфекцией детей во время беременности и родов. Все женщины с ВИЧ-инфекцией, своевременно вставшие на учет в связи с беременностью, получают антиретровирусную профилактику в полном объеме под контролем исследований вирусной нагрузки и иммунологического статуса. За 2013 год значение данного показателя составляет 99,3%.
В рамках проведения профилактических мероприятий осуществляется взаимодействие с общественными организациями, в частности, с Тюменской региональной антинаркотической общественной организацией "Поколение", благотворительными фондами, Всероссийской общественной организацией "Объединение людей, живущих с ВИЧ/СПИД". В профилактических мероприятиях принимает участие 301 волонтер (внедрена модель "Равный обучает равного").
Наряду с постоянно применяемыми формами санитарно-просветительской работы с населением (лекции, семинары) применяются новые формы работы, в частности, дворовые акции.
В 2013 году Постановлением Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 № 1438 "О финансовом обеспечении закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C" выделена субсидия из федерального бюджета в сумме 20,9 млн. рублей на закупку диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C. Объем софинансирования из областного бюджета составил 87,7 млн. рублей. В рамках соглашения приобретены диагностические системы на сумму 107,9 млн. рублей.
Кроме того, в 2013 году за счет средств федерального бюджета приобретены антивирусные препараты на сумму 231,0 млн. рублей.
Совершенствование специализированной дерматовенерологической помощи, активная профилактическая, информационная работа среди населения способствуют снижению уровня заболеваемости инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем (далее - ИППП), как среди всего населения, так и в отдельных группах риска.
В 2013 году показатель заболеваемости ИППП составил 331,8 на 100 тыс. населения, что на 14% ниже показателя 2012 года (2012 год - 386,0 на 100 тыс. населения). Снижение показателей заболеваемости отмечается по всем ИППП.
Показатель заболеваемости сифилисом в 2013 году составил 21,2 на 100 тыс. населения (2012 год - 27,3 на 100 тыс. населения), темп убыли показателя к 2012 году составил 22,3%. Заболеваемость сифилисом детей (0 - 17 лет) в 2013 году составила 1,5 на 100 тыс. детского населения, темп убыли показателя к 2012 году составил 44,5% (в 2012 году показатель составил 2,7 на 100 тыс. соответствующего населения).
Большое внимание уделяется межотраслевому взаимодействию специализированных служб, занимающихся активным выявлением социально значимых заболеваний в группах риска, в том числе у детей и подростков (психоневрологические учреждения, фтизиатрическая служба, Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, акушерско-гинекологическая и урологическая службы). Отлажена система активного выявления сифилиса и гонореи в группах риска специализированными службами, своевременного лечения и профильного наблюдения.
ГБУЗ ТО "Областной кожно-венерологический диспансер" осуществляет проведение эпидемиологических расследований среди контингентов населения, являющихся явными или потенциальными носителями заболеваний, представляющих социальную опасность. В результате данных мероприятий более 50% больных ИППП выявлено активно, в том числе больных сифилисом активно выявлено в 83% случаев.
В рамках задачи "Осуществление комплекса мероприятий, направленных на выявление лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств и психотропных веществ" реализуются профилактические мероприятия.
В целях организации ведения учета сопровождения потребителей наркотиков перечислено 4,453 млн. рублей на материально-техническое обеспечение и оснащение оборудованием наркологической службы области.
Выявление наркологических больных на ранних этапах формирования зависимости и включение их в лечебно-реабилитационный процесс является одним из приоритетных направлений профилактической работы. В целях выявления лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств и психотропных веществ, разработан механизм межструктурного взаимодействия, который включает:
- поквартальную сверку базы данных наркологических больных, состоящих на учете в подразделениях по делам несовершеннолетних органов внутренних дел и наркологических учреждениях;
- направление подразделениями по делам несовершеннолетних органов внутренних дел в наркологические учреждения подростков, замеченных в употреблении психоактивных веществ, а также направление списков несовершеннолетних, в отношении которых составлены протоколы об административных правонарушениях за нахождение в общественных местах в состоянии опьянения;
- направление органами системы исполнения наказаний информации об имеющих диагноз наркологического заболевания условно осужденных, употребляющих психоактивные вещества, и освобожденных из учреждений Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Тюменской области;
- направление органами и организациями системы профилактики информации в наркологическую службу о несовершеннолетних, замеченных в употреблении наркотиков, и семьях, в которых родители допускают употребление наркотических и психотропных веществ;
- организацию мероприятий по раннему выявлению лиц, допускающих немедицинское потребление наркотиков, методом иммунохроматографического тестирования.
Важная роль в профилактике наркомании принадлежит раннему выявлению немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ. Для определения целевых групп и, следовательно, предотвращения развития наркотической зависимости в Тюменской области осуществляется проведение медицинского освидетельствования с использованием экспресс-тестов на наркотические вещества. При медицинском обследовании (на наличие или отсутствие наркологического заболевания) в наркологических учреждениях области при выдаче справок наряду с визуальным осмотром и сбором анамнеза в возрастной категории до 45 лет в обязательном порядке проводится скрининговое экспресс-тестирование мочи на содержание наркотических веществ. За 2013 год количество обследованных составило 59 890 человек, получено 83 положительных результата, что составляет 0,14% (2012 год - 44 381 человек, положительных результатов - 196, что составляет 0,44%; 2011 год - 21 167 человек, положительных результатов - 101, что составляет 0,48%).
С 2001 года в Тюменской области проводится массовое экспресс-тестирование методом иммунохроматографической диагностики в соответствии с распоряжением Правительства Тюменской области от 10.04.2006 № 300-рп "О мерах по раннему выявлению лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств". Основными целями проведения данного мероприятия являются выявление потребителей наркотиков на этапе, когда зависимость еще не сформирована, мотивирование на своевременное включение в лечебно-реабилитационный процесс лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств, организация массовой информационно-разъяснительной профилактической работы. В число тестируемых включены студенты всех курсов профессиональных образовательных организаций и образовательных организаций высшего образования, учащиеся 9 - 11 классов общеобразовательных школ, лица призывного и приписного возраста, лица, содержащиеся в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний.
Тестирование осуществляется на основе принципов конфиденциальности и добровольного согласия. Обязательное участие врача-нарколога в проведении тестирования обеспечивает возможность оперативного консультирования вновь выявленных потребителей наркотических средств и способствует максимальной обращаемости лиц, имеющих положительный результат тестирования, в наркологическую службу.
В 2013 году протестированы 124,3 тыс. человек, в 2012 году - 136,0 тыс. человек, в 2011 году - 136,5 тыс. человек. Доля лиц, допускающих немедицинское употребление наркотиков, выявленных в ходе проведения экспресс-тестирования, от числа лиц, охваченных тестированием, в 2013 году составила 0,72%, в 2012 году - 0,6%, в 2011 году - 1,2%. Все лица, имеющие положительные результаты, направлены в наркологические кабинеты области.
Количество лиц, прошедших медицинское освидетельствование на состояние наркотического опьянения по направлениям правоохранительных органов в ГБУЗ ТО "Областной наркологический диспансер" (в целях установления факта опьянения на момент осмотра), за 2013 год составило 3 405 человек, число положительных результатов - 1 504, что составляет 44,2% (2012 год - 3124 человек, положительных результатов - 1 454, что составляет 46,5%; 2011 год - 3 894 человека, положительных результатов - 1 973, или 50,7%).
Все лица с положительными результатами, выявленными при проведении вышеуказанных мероприятий, направляются в наркологическую службу для консультации и дообследования, при наличии показаний с ними проводится мотивационная работа для своевременного включения в лечебно-реабилитационные программы. Основной целью данного мероприятия является выявление потребителей наркотических веществ на этапе, когда зависимость еще не сформирована. Выявление заболеваний на поздних стадиях приводит к снижению эффективности последующего лечения. Таким образом, организация выявления заболеваний на ранних стадиях является одной из приоритетных задач наркологической службы.
Осуществление комплекса мероприятий, направленных на выявление лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств и психотропных веществ, среди молодежи ведется в непосредственном контакте с сотрудниками правоохранительных органов, в том числе подразделений по делам несовершеннолетних органов внутренних дел области, сотрудниками территориальных комиссий по делам несовершеннолетних и защите их прав.
В рамках задачи по оказанию наркологической помощи населению реализуется ряд мероприятий.
Комплексную наркологическую помощь населению Тюменской области оказывает ГБУЗ ТО "Областной наркологический диспансер", наркологические кабинеты учреждений здравоохранения Тюменской области, наркологические отделения Ишимского и Тобольского филиалов ГБУЗ ТО "Областная клиническая психиатрическая больница".
Оказание стационарной помощи наркологическим больным осуществляется в 3 отделениях ГБУЗ ТО "Областной наркологический диспансер" в городе Тюмени и в 2 наркологических отделениях филиалов ГБУЗ ТО "Областная клиническая психиатрическая больница" в городах Тобольске и Ишиме.
Специалисты учреждений первичного звена здравоохранения (участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшеры фельдшерско-акушерских пунктов, врачи скорой медицинской помощи) выявляют наркологические заболевания, формируют "группы риска", осуществляют направление пациентов, в том числе несовершеннолетних, для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.
Оказание плановой наркологической помощи осуществляется последовательно и включает два этапа:
- догоспитальный, осуществляемый врачами-психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения). В области организованы и работают ГБУЗ ТО "Областной наркологический диспансер", 19 врачебных наркологических кабинетов, 26 кабинетов экспертизы опьянения, 1 хозрасчетное анонимное отделение, 1 подростковый кабинет. В наркологических кабинетах в муниципальных образованиях и в амбулаторном отделении ГБУЗ ТО "Областной наркологический диспансер" проводится амбулаторное лечение наркологических больных, амбулаторная реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидемиологический мониторинг наркологической ситуации;
- стационарный, осуществляемый в наркологических отделениях; общее число коек в них в 2013 году составляло 175 (2012 год - 175, 2011 год - 175), в том числе 115 коек в ГБУЗ ТО "Областной наркологический диспансер", 60 - в наркологических отделениях ГБУЗ ТО "Областная клиническая психиатрическая больница" в городах Ишиме (25 коек) и Тобольске (35 коек).
Коечный фонд отвечает потребности населения в стационарной медицинской помощи, учитывая характер сложившейся наркоситуации.
Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа:
- догоспитальный, осуществляемый в порядке скорой и (или) неотложной медицинской помощи;
- стационарный, осуществляемый в отделении неотложной наркологии ГБУЗ ТО "Областной наркологический диспансер" и палатах неотложной помощи наркологических отделений в городах Ишиме и Тобольске.
Стационарная реабилитация наркологических больных осуществляется в ГАУ ТО "Областной центр профилактики и реабилитации" и в негосударственных реабилитационных центрах. В настоящее время проводится работа по открытию отделения медико-социальной реабилитации наркологических больных на базе ГБУЗ ТО "Областной наркологический диспансер".
Соблюдается этапность оказания наркологической помощи, предусмотренная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 929н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "Наркология".
Общее количество врачей-психиатров-наркологов в области на 01.01.2014 составляло 52, что удовлетворяет потребность с учетом уровня обращаемости за наркологической помощью. Все врачи-психиатры-наркологи своевременно в соответствии с ежегодными планами проходят подготовку в ГБОУ ВПО "Тюменская государственная медицинская академия".
Пациентам с учетом их уровня реабилитационного потенциала предлагаются амбулаторные или стационарные реабилитационные программы.
Амбулаторная реабилитация наркологических больных осуществляется на базе амбулаторного отделения ГБУЗ ТО "Областной наркологический диспансер", а также в тобольском и ишимском филиалах ГБУЗ ТО "Областная клиническая психиатрическая больница", стационарная реабилитация - на базе ГАУ ТО "Областной центр профилактики и реабилитации", в негосударственных реабилитационных центрах.
В настоящее время продолжается приведение материально-технической базы наркологической службы в соответствие с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 929н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "Наркология". К 2016 году данная работа будет завершена. В соответствии с положениями Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" Правительству Российской Федерации совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено завершить до 1 января 2016 года модернизацию наркологической службы Российской Федерации. В настоящее время проводится работа по открытию отделения медико-социальной реабилитации на базе ГБУЗ ТО "Областной наркологический диспансер".
В результате реализации программных мероприятий доля больных наркоманией, прошедших лечение и реабилитацию, длительность ремиссии у которых составляет не менее трех лет, от общего числа больных наркоманией, прошедших реабилитацию, за 2013 год составила 11,0% (2012 год - 10,9%, 2011 год - 10,7%).
В Тюменской области предусмотрен комплекс мероприятий по охране материнства и детства, снижению материнской, младенческой и детской смертности.
В 2013 году в акушерских стационарах Тюменской области прошло 23 042 родов.
В области внедрена трехуровневая система перинатальной помощи. Осуществляется этапность (регионализация) оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и новорожденным детям. Функционируют 3 перинатальных центра: областной в городе Тюмени и межрайонные в городах Ишиме и Тобольске. За перинатальными центрами закреплены зоны обслуживания с учетом местной инфраструктуры, транспортной доступности, оснащенности учреждений и обеспеченности медицинскими кадрами. Таким образом, сеть перинатальных центров охватывает всю территорию региона.
В перинатальных центрах области внедрены инновационные технологии выхаживания детей с экстремально низкой массой тела (технологии первичной реанимационной помощи и ранней респираторной стабилизации, обеспечения роста и развития, динамического наблюдения и восстановительного лечения).
Во всех учреждениях родовспоможения области внедрены семейно ориентированные технологии: организованы индивидуальные родовые, созданы условия для совместного пребывания матери и ребенка, поощряется участие членов семьи в оказании поддержки женщине в период родов и в послеродовом периоде.
Развивается медико-генетическая помощь с приоритетом профилактики врожденной и наследственной патологии. С целью раннего выявления аномалий развития, несовместимых с жизнью, осуществляется комплексный биохимический и ультразвуковой скрининг беременных в 1-м триместре беременности. Скрининг проводится на базе областного и межрайонных перинатальных центров, оснащенных аппаратами УЗИ экспертного класса. В 2013 году мероприятиями комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка охвачено 16 750 беременных.
В ходе неонатального скрининга в 2013 году более 23,5 тыс. новорожденных (99,2% от общего числа родившихся) обследованы на выявление врожденных и наследственных заболеваний. В результате скрининга выявлено 8 детей с врожденным гипотиреозом, 1 ребенок с адреногенитальным синдромом, 2 ребенка с фенилкетонурией.
В 2013 году на выявление нарушений слуха обследовано 23 538 детей (1-й этап скрининга). Охват аудиологическим скринингом составил 98,9% от общего числа родившихся. Углубленное обследование (2-й этап скрининга) в сурдологопедическом отделении ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница № 1" прошли 60 детей, нарушения слуха выявлены у 8 детей.
В 2013 году охват детей 1-го года жизни, которым выполнен стандарт диспансерного (профилактического) наблюдения в полном объеме, составил 99%.
В учреждениях области развивается система оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в 2013 году пролечено 1 196 детей, из них 734 ребенка в учреждениях Тюменской области, в зарубежных медицинских учреждениях в рамках проекта социального партнерства "Ключ к жизни" помощь оказана 94 детям. Всего за период реализации проекта "Ключ к жизни" медицинскую помощь в российских и зарубежных клиниках получили 305 детей.
Реабилитационная помощь детям оказывается на базе отделений восстановительного лечения детских поликлиник, в областных специализированных учреждениях. Для реабилитации детей с речевой патологией на базе ГБУЗ ТО "Областная клиническая психиатрическая больница" продолжает работу "Центр развития речи". В рамках развития частно-государственного партнерства с 2012 года реабилитационная помощь детям с психоневрологической патологией оказывается на базе ООО "Санаторий-профилакторий "Светлый", детям с патологией органов дыхания - на базе МАУ "Центр восстановительного лечения и реабилитации "Жемчужный".
Санаторно-реабилитационная помощь детям оказывается в санаториях области и в федеральных санаториях. За 2013 год санаторно-реабилитационное лечение получили 1 572 ребенка.
В 2013 году в Тюменской области проживало 5 822 ребенка-инвалида. Показатель распространенности детской инвалидности составил 201,1 на 10 тыс. детского населения в возрасте от 0 до 17 лет включительно (в 2011 году - 208,9). Впервые установлена инвалидность в 2013 году 577 детям, что на 45 меньше, чем в 2011 году.
Показатель первичной инвалидности детей до 18 лет в Тюменской области в 2013 году по сравнению с показателем 2011 года снизился на 11,9% и составил 19,9 на 10 тыс. детского населения.
У детей в течение нескольких последних лет основными заболеваниями, приводящими к первичной инвалидности, являются (в порядке убывания) психические расстройства, заболевания нервной системы и врожденные аномалии (пороки развития).
В структуре психической патологии у детей основными инвалидизирующими заболеваниями являются речевая патология, умственная отсталость и психические расстройства.
С 2013 года с целью создания условий для максимального развития потенциала ребенка-инвалида путем дальнейшего совершенствования его социальной интеграции в среду сверстников, преодоления изолированности семей с детьми-инвалидами, развития комплексных программ реабилитации, направленных на улучшения здоровья и качества жизни "особых" детей, в регионе реализуется программа "Мы вместе" (на 2013 - 2015 годы).
В рамках программы "Мы вместе" уполномоченным органом исполнительной власти области осуществляются:
- совершенствование межведомственной системы профилактики детской инвалидности;
- обеспечение доступности комплексной реабилитационной помощи детям-инвалидам и детям с нарушениями здоровья с учетом преемственности предоставления услуг учреждениями различной ведомственной принадлежности;
- внедрение инновационных технологий комплексной реабилитации детей-инвалидов с множественными нарушениями.
В целях повышения уровня реабилитационной компетентности родителей, воспитывающих детей с отклонениями в развитии и здоровье, на базе медицинских учреждений функционируют "школы здоровья" по обучению детей и их родителей навыкам медико-социальной и психолого-педагогической помощи.
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 № 403 "О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента" уполномоченным органом исполнительной власти области издан приказ от 01.10.2012 № 385ос "Об утверждении Положения о порядке ведения регионального сегмента Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности".
По состоянию на 31.12.2013 региональный сегмент Федерального регистра лиц, страдающих орфанными заболеваниями, включал 59 детей.
Паллиативная (хосписная) медицинская помощь в условиях стационара оказывается на базе ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница № 2", где организовано 6 коек для детей. За январь - декабрь 2013 года пролечено 37 детей.
Совместно с органом опеки и попечительства осуществляется выявление детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, помещение их в стационарные учреждения для дальнейшего устройства в семью как наиболее оптимальную форму устройства детей.
За 2013 год в дома ребенка поступило 437 детей. Совместно с органами опеки и попечительства проведена работа по устройству детей, в результате которой 333 ребенка устроены в семьи, из них 76 детей были усыновлены, 61 ребенок передан под опеку, 196 детей возвращены в родную семью.
Продолжена диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В 2013 году осмотрено 1 157 детей (все дети, находящиеся в стационарных учреждениях системы образования, социальной защиты и здравоохранения, с учетом вновь поступивших). Рекомендации специалистов по обеспечению детей реабилитационным лечением, лекарственными средствами и санаторно-курортным лечением выполнены в полном объеме.
Правительством Тюменской области осуществляется социальная поддержка путем возмещения расходов на обеспечение детей первого - второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания.
Согласно постановлению Администрации Тюменской области от 06.12.2004 № 157-пк "О мерах социальной поддержки, осуществляемых путем возмещения расходов на обеспечение детей первого - второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания" получают специальные продукты детского питания бесплатно в качестве меры социальной поддержки дети, находящиеся на искусственном и смешанном вскармливании, из малообеспеченных семей, чей среднедушевой доход не превышает 5 000 рублей. В 2012 году выписан 157 621 рецепт на получение молочных смесей для 16 999 детей данной льготной категории, сумма возмещения расходов составила 87 479,7 тыс. рублей.
Обеспечение бесплатными лекарственными средствами детей из малообеспеченных семей осуществляется согласно постановлению Администрации Тюменской области от 15.12.2004 № 178-ПК "О мерах социальной поддержки, осуществляемых путем возмещения расходов на оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения". Данной льготой пользуются дети до 3 лет из семей, чей среднедушевой доход не превышает 5 000 рублей, а также дети до 6 лет из многодетных семей, чей среднедушевой доход также не превышает 5 000 рублей. В 2013 году возмещены расходы по оплате лекарственных средств, приобретаемых по рецептам врачей, для 3 587 детей из малообеспеченных семей в возрасте до трех лет (на сумму 2 239,9 тыс. рублей) и для 564 детей в возрасте до шести лет из многодетных семей (на сумму 290,2 тыс. рублей).
В Тюменской области функционируют 3 центра здоровья для детей: на базе ММАУ "Городская поликлиника № 1" (г. Тюмень), ГБУЗ "Городская поликлиника" (г. Тобольск) и ГБУЗ ТО "Областная больница № 4" (г. Ишим). С 2013 года функционирует мобильный центр здоровья для детей на базе ММАУ "Городская поликлиника № 1" (г. Тюмень). Все центры здоровья оснащены типовым оборудованием в соответствии с рекомендациями Минздравсоцразвития Российской Федерации. Для работы в центрах здоровья подготовлены специалисты по вопросам формирования здорового образа жизни.
За каждым центром здоровья закреплены зоны ответственности (обслуживания). Для обеспечения эффективного взаимодействия между центром здоровья и зоной обслуживания между учреждениями здравоохранения заключены соглашения о взаимодействии.
В 2013 году в центрах здоровья комплексное обследование прошли 17 443 ребенка. Все дети, прошедшие комплексное обследование в центре здоровья, получили консультацию гигиениста стоматологического, прошли занятия в "школах здоровья" по вопросам формирования здорового образа жизни" (в том числе по борьбе с курением, по вопросам здорового питания). По результатам осмотров детского населения Тюменской области в центрах здоровья 55,3% обратившихся здоровы (11 911 детей), 44,7% имеют функциональные отклонения в состоянии здоровья (9 633 ребенка). Для всех обследованных детей составлены индивидуальные планы сохранения и укрепления здоровья, формирования здорового образа жизни, проведены беседы с родителями.
В 2013 - 2014 годах продолжается реализация проекта-конкурса "Здоровая школа", участие в проекте приняли 84 общеобразовательных организации города Тюмени. Акция направлена на сохранение и улучшение здоровья школьников, создание и укрепление мотивации к ведению здорового образа жизни путем повышения уровня информированности и формирования необходимых поведенческих навыков в сохранении здоровья со стороны педагогов, школьников и родителей. В проекте участвуют ученики первых, вторых и третьих классов (более 24 000 детей из 84 школ города Тюмени). Проведена рабочая встреча с участием организаторов проекта, по итогам встречи были запланированы мероприятия проекта, которые будут реализованы в течение учебного года.
В рамках проекта "Здоровая школа" реализован этап "Без гриппа и простуды!" 2013/14 учебного года, в котором приняли участие свыше 32 000 человек.
Мониторинг состояния здоровья детского населения проводится в ходе ежегодных профилактических осмотров. В ходе мониторинга определяются статистические срезы показателей здоровья и численности соответствующих групп здоровья, оценивается эффективность лечебно-профилактической работы, выявляются факторы риска, влияющие на коллективное здоровье детей, определяется потребность в специфических мероприятиях и кадрах, планируется оздоровительная деятельность.
С целью раннего выявления заболеваний, в том числе приводящих к ограничению репродуктивной функции, в рамках региональной программы модернизации здравоохранения с 2011 года проводится углубленная диспансеризация детей в возрасте 14 лет: диагностические исследования и осмотры врачами-специалистами. По результатам формируются группы риска по развитию хронических заболеваний, разрабатываются программы оздоровления, лечения и реабилитации с учетом выявленных заболеваний и динамического диспансерного наблюдения за детьми группы риска.
Медицинские осмотры детей, в том числе детей в возрасте 14 лет, проводятся в рамках приказа уполномоченного органа исполнительной власти Тюменской области от 07.05.2013 № 294ос "О проведении медицинских осмотров несовершеннолетних, в том числе перед поступлением в образовательные учреждения и в период обучения в них". В 2013 году осмотрено 119 176 детей (99,5%).
В целях охраны репродуктивного здоровья реализуется комплекс мероприятий.
В регионе сформирована сеть услуг по вопросам планирования семьи. В структуре областного перинатального центра работает отделение планирования семьи и репродукции, в муниципальных образованиях организованы кабинеты по планированию семьи или выделены определенные часы приема по данному вопросу. Финансирование указанных услуг, оплата законченного случая проведения медикаментозного аборта осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.
Показатели профилактики нежелательной беременности включены в критерии оценки эффективности работы специалистов первичного звена здравоохранения, учитываются при начислении премиальных выплат, аттестации специалистов.
На базе ГБУЗ ТО "Перинатальный центр" (г. Тюмень, г. Тобольск) и ГБУЗ ТО "Областная больница № 4" (г. Ишим) функционируют центры медико-социальной помощи беременным. Основными функциями данных центров являются:
- медико-социальный патронаж беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке, выявление факторов социального риска у женщин для благополучного завершения беременности;
- оказание медико-психологической помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;
- осуществление мероприятий по предупреждению абортов, проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирование у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшая поддержка в период беременности;
- социально-психологическая помощь несовершеннолетним беременным, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую семью;
- медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам, особенно в части формирования репродуктивного поведения.
Всего за 2013 год в центрах получили консультацию 2 742 женщины, обратившиеся к врачу-акушеру-гинекологу с целью прерывания беременности. После консультации в центрах медико-социальной помощи 230 женщин (8,3% от общего количества обратившихся) приняли решение вынашивать беременность.
В рамках межведомственного взаимодействия заключено соглашение между управлением социальной защиты населения г. Тюмени, учреждениями родовспоможения, домами ребенка, органами опеки и попечительства, учреждениями социального обслуживания населения, а также общественными организациями о сотрудничестве и совместной деятельности по ранней профилактике социального сиротства и реализации комплексной социальной, психологической, правовой и реабилитационной помощи беременным женщинам и женщинам с детьми, находящимся в трудной жизненной ситуации.
Информация о женщинах, находящихся в трудной жизненной ситуации, вносится в информационный ресурс "Электронный паспорт семьи" для оказания им своевременной психокоррекционной, социальной, медицинской, материальной помощи, разработки межведомственной программы реабилитации.
В целях создания необходимых условий для обеспечения социально-психологической реабилитации и адаптации, а также предоставления временного приюта беременным, женщинам с детьми до 3 лет, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, на базе стационарных отделений 3 социально-реабилитационных центров для несовершеннолетних и центра социальной помощи семье и детям "Мария" предоставляется место для временного проживания, одежда, продукты питания, оказывается медицинская и психологическая помощь, при участии всех заинтересованных ведомств разрабатывается и реализуется индивидуальная программа социальной реабилитации, решаются вопросы трудоустройства.
Ежегодно женщинам, в том числе беременным, находящимся в трудной жизненной ситуации, учреждениями оказывается более 220 тыс. социальных услуг, комплексную реабилитацию проходят более 60 семей с детьми.
Реализация мероприятий, направленных на поддержку семьи и материнства, осуществляется в рамках соглашения между Правительством Тюменской области и межрегиональным общественным фондом содействия укреплению национального самосознания народа "Центр национальной славы". В рамках данного соглашения с 2013 года в области реализуется проект "Ты не одна" всероссийской программы "Святость материнства", целью которой является повышение рождаемости, возвращение в общество приоритета семейных ценностей и уважения к статусу многодетной семьи. Одним из механизмов реализации данного проекта является взаимодействие психологов и врачей-акушеров-гинекологов по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья, профилактике абортов, снижению заболеваемости женского населения, формированию устойчивых стереотипов здорового образа жизни.
Психологами Тюменской региональной общественной организации "Центр защиты материнства "Покров" с сентября 2013 года в женских консультациях города Тюмени проводится доабортное консультирование беременных женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации, за этот период консультационная помощь оказана 280 женщинам, из них 42 женщины (15%) приняли решение о сохранении беременности.
С целью организации медицинской помощи семейным парам, страдающим бесплодием, в ГБУЗ ТО "Перинатальный центр" (г. Тюмень) ведется регистр бесплодных пар. За период реализации областной программы лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий родился 1 061 ребенок (с 2009 по 2013 год).
В Тюменской области выполняются государственные гарантии по льготному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан и лиц, страдающих отдельными хроническими заболеваниями. Организация обеспечения лекарственными средствами отдельных категорий граждан находится на постоянном контроле Правительства Тюменской области.
В целях реализации переданных полномочий Федеральным законом от 18.10.2007 № 230-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий" проведен комплекс мероприятий по обеспечению граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов. Приняты нормативные документы по реализации переданных полномочий.
Из федерального бюджета на 2013 год поступили субвенция в размере 480 941,0 тыс. рублей на оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи и межбюджетный трансферт в размере 235 994,3 тыс. рублей на выполнение отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения. Финансовые средства на льготное лекарственное обеспечение граждан, получающих государственную социальную помощь, составили 703 385,2 тыс. рублей.
По состоянию на 01.01.2013 региональный сегмент федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, содержит персональные данные на 128 056 человек (2012 год - 128 419 человек), из них сохранили право на получение государственной социальной помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами 62 432 человека, или 48,7%. В течение года обратился за первичной медико-санитарной помощью, дополнительной бесплатной медицинской помощью и социальной услугой по обеспечению необходимыми лекарственными средствами 48 961 человек, обеспечено 1 271 370 рецептов (2012 год - 1251 395 рецептов). Сумма отпущенных льготных лекарственных препаратов за 2013 год составила 714 088,017 тыс. рублей (2012 год - 680 733,8 тыс. рублей).
В структуре льготного лекарственного обеспечения в денежном эквиваленте высокий удельный вес составляют лекарства для лечения онкологических заболеваний, сахарного диабета, бронхиальной астмы, психических заболеваний.
Оказана государственная социальная помощь в виде бесплатных лекарств на одного обратившегося в размере 14 738 рублей (2012 год - 13 509 рублей). Средняя стоимость льготного рецепта составила 561 рубль (2012 год - 544 рубля).
При недостаточности лекарственной терапии по жизненным показаниям гражданам назначаются отдельные лекарственные препараты, которые оплачиваются за счет средств областного бюджета. За 2013 год дополнительно назначено таких препаратов "федеральным" льготникам на сумму более чем 50 млн. рублей.
В еженедельном режиме осуществлялся многоуровневый мониторинг состояния лекарственного обеспечения льготных категорий граждан. Особое внимание уделялось показателю количества выписанных и обеспеченных рецептов льготным категориям граждан. Данный показатель в 2013 году составил 99%.
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 17.10.2007 № 682 "О централизованной закупке лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей" организовано обеспечение пациентов дорогостоящими лекарственными препаратами.
На 01.01.2013 в регистр больных 7 высокозатратными нозологиями было включено 629 человек. Количество пациентов, получающих лечение дорогостоящими лекарствами, возросло с 2008 года в 2,1 раза. В рамках данной программы получают постоянное лечение дорогостоящими лекарственными препаратами больные рассеянным склерозом, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, гемофилией, злокачественными новообразованиями лимфоидной кроветворной и родственных им тканей, больные после трансплантации органов и тканей.
В 2013 году уполномоченным органом исполнительной власти области осуществлена закупка дорогостоящих лекарственных препаратов на сумму 255 061,224 тыс. рублей. За 2013 год отпущено дорогостоящих лекарств по 4 659 рецептам на сумму 227 573,23 тыс. рублей. Средняя стоимость рецепта составила 48 845 рублей. Для удобства пациентов назначение и отпуск дорогостоящих лекарственных препаратов организованы по месту жительства гражданина.
В соответствии с Законом Тюменской области от 28.12.2004 № 331 "О социальной поддержке отдельных категорий граждан в Тюменской области" за счет средств областного бюджета в 2013 году предоставлялись меры социальной поддержки в форме возмещения стоимости лекарств и изделий медицинского назначения 113 794 гражданам. В 2013 году выписан и обеспечен 563 701 рецепт на сумму 428 906,890 тыс. рублей.
В настоящее время в каждом лечебном учреждении работает программный модуль "Система учета дополнительного лекарственного обеспечения по льготным рецептам", позволяющий значительно снизить затраты на обслуживание пациентов и сократить время выписки рецептов, также имеется возможность централизованной выписки рецептов из единой базы данных.
Для удобства пациентов в медицинских учреждениях организованы кабинеты доврачебного приема и выписки льготных рецептов. Работа этих кабинетов позволяет каждому пациенту оперативно получить необходимый рецепт. Для пациентов со стабильным течением хронических заболеваний организовано назначение терапии и выписка рецептов на курс лечения до 3 месяцев.
Важную роль в повышении доступности лекарств играет обеспечение лекарствами жителей сельских населенных пунктов. Для этой цели организована выписка рецептов, в том числе и льготных, в фельдшерско-акушерских пунктах.
Эффективность системы здравоохранения Тюменской области напрямую зависит от состояния кадровых ресурсов лечебно-профилактических учреждений.
В государственных (муниципальных) организациях здравоохранения Тюменской области работает более 30 тыс. человек, из них 4 811 врачей, 12 657 средних медицинских работников.
Организован целевой прием в ГБОУ ВПО "Тюменская государственная медицинская академия" Минздрава России (далее - ТюмГМА). Ежегодно среднее число целевых мест составляло 65. В 2013 году целевой набор был увеличен на 32% и составил 86 мест.
Для обучения по программам подготовки специалистов высшей квалификации за счет федерального и областного бюджетов в 2013 году в ТюмГМА были направлены 126 человек, из них 15 человек в ординатуру и 111 - в интернатуру. В качестве меры социальной поддержки гражданам, обучающимся по образовательным программам высшего образования (интернам и ординаторам) в рамках целевого набора для государственных учреждений здравоохранения (в том числе сельских), осуществляются социальные выплаты в размере 1 495 рублей ежемесячно (в 2013 году получали 218 обучающихся).
В 2013 году в государственные и муниципальные медицинские организации Тюменской области прибыло 190 специалистов (84% от ожидаемого количества), в том числе 68 специалистов - в учреждения здравоохранения, расположенные в сельских населенных пунктах (72% от ожидаемого количества).
Также для обеспечения медицинских организаций Тюменской области квалифицированными кадрами реализуются меры социальной поддержки медицинских работников Тюменской области, в том числе наиболее дефицитных специальностей:
- единовременная компенсационная выплата медицинским работникам с высшим образованием государственных учреждений здравоохранения Тюменской области или муниципальных учреждений здравоохранения в возрасте до 35 лет, которые в 2011 - 2013 годах прибыли на работу в сельские населенные пункты. В 2013 году данные выплаты получили 117 врачей (выплаты осуществлены всем трудоустроенным в сельских населенных пунктах, подавшим заявление);
- единовременная компенсационная выплата медицинским работникам со средним медицинским профессиональным образованием государственных учреждений здравоохранения Тюменской области или муниципальных учреждений здравоохранения в возрасте до 35 лет, которые в 2011, 2012, 2013 годах прибыли на работу в сельские населенные пункты (по 500 тыс. рублей за счет областного бюджета). В 2013 году выплаты осуществлены 19 средним медицинским работникам (выплаты осуществлены всем трудоустроенным в сельских населенных пунктах, подавшим заявление);
- предоставление работникам бюджетной сферы социальной выплаты на приобретение жилья. Размер выплаты составляет 400 тыс. рублей. Дополнительно семья получает 100 тыс. рублей на каждого имеющегося ребенка в возрасте до 23 лет, а при рождении или усыновлении ребенка после получения выплаты в период действия договора ипотечного жилищного кредита или займа предоставляется дополнительная субсидия в размере 200 тыс. рублей на каждого ребенка. В 2013 году свидетельство на предоставление социальной выплаты получили 334 работника государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Тюменской области, в том числе расположенных в сельских населенных пунктах;
- возмещение расходов по найму жилья молодым специалистам сферы здравоохранения, прибывшим на новое место жительства в города Тюмень, Тобольск, Ишим, Ялуторовск, Заводоуковск, населенные пункты Тюменского района и не имеющим жилья в этих населенных пунктах. Численность молодых специалистов сферы здравоохранения, получающих возмещение расходов по найму жилья, по состоянию на 31.12.2013 составляла 1 032 человека;
- возмещение расходов на оплату занимаемой общей площади жилых помещений, оплату услуг по электроснабжению и теплоснабжению (отоплению), а в жилых домах, не имеющих центрального отопления, на приобретение и доставку твердого топлива, в размере 100% от установленных тарифов, медицинским и фармацевтическим работникам, работающим в сельской местности. Численность получателей данной меры социальной поддержки в 2013 году составляла более 6,5 тыс. человек;
- предоставление жилых помещений из специализированного жилищного фонда. В 2013 году было предоставлено 14 квартир;
- дополнительные денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи. В 2013 году выплаты получили 97 врачей и 1438 средних медицинских работника фельдшерско-акушерских пунктов и подразделений скорой медицинской помощи;
- дополнительные денежные выплаты врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, медицинским сестрам участковым врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей). В 2013 году денежные выплаты получили 676 врачей и 703 средних медицинских работника;
- дополнительные денежные выплаты в размере 5 тыс. рублей врачам дефицитных специальностей (заведующий отделением - врач анестезиолог-реаниматолог, врач анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением - врач-фтизиатр, врач-фтизиатр, врач-фтизиатр участковый, заведующий отделением - врач приемного отделения; врач приемного отделения, заведующий отделением - врач скорой медицинской помощи, врач скорой медицинской помощи, старший врач станции (отделения) скорой медицинской помощи, заведующий отделением - врач-неонатолог, врач-неонатолог), работающим в государственных учреждениях здравоохранения Тюменской области и муниципальных учреждениях здравоохранения города Тюмени. В 2013 году выплаты получали 384 человека;
- дополнительные денежные выплаты в размере 5000 рублей в течение 12 месяцев с момента трудоустройства врачам по специальностям: врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач) - медицинских организаций государственной системы здравоохранения Тюменской области и муниципальной системы здравоохранения города Тюмени, расположенных на территории города Тюмени и обслуживающих население города Тюмени по территориально-участковому принципу, которые в течение календарного года после окончания образовательной организации высшего медицинского образования по программам интернатуры, ординатуры в период с 2013 по 2016 год впервые поступили на работу по полученной специальности в учреждения здравоохранения. В 2013 году выплаты получали 24 молодых специалиста.
На базе ГБОУ ВПО "Тюменская государственная медицинская академия" Минздрава России организовано обучение по программам дополнительного профессионального образования: проводятся циклы повышения квалификации и тематического усовершенствования медицинских работников, профессиональная переподготовка специалистов учреждений здравоохранения Тюменской области.
Проводится целенаправленная работа по подготовке среднего медицинского персонала для учреждений здравоохранения области.
Подготовка специалистов со средним медицинским образованием для учреждений здравоохранения Тюменской области осуществляется в 3 автономных образовательных учреждениях, подведомственных уполномоченному органу исполнительной власти области: Тобольский медицинский колледж им. Володи Солдатова, Тюменский медицинский колледж и Ишимский медицинский колледж.
В 2013 году повышение квалификации и профессиональную переподготовку прошли 1 348 врачей и 2 544 средних медицинских работника.
Ежегодно на обучение медицинских работников из средств областного бюджета затрачивается свыше 20 млн. рублей.
Оценка уровня квалификации медицинских работников проводится в соответствии с приказом Минздрава Российской Федерации от 23.04.2013 № 240н "О порядке и сроках прохождения медицинскими и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории".
С 2011 года между уполномоченным органом исполнительной власти области и некоммерческим партнерством "Тюменское региональное медицинское общество" действует соглашение о взаимодействии по вопросам аттестации специалистов с высшим и средним профессиональным образованием, работающих в системе здравоохранения Тюменской области. В соответствии с данным соглашением аттестация медицинских работников может проводиться в профильных ассоциациях. При поддержке Тюменского регионального медицинского общества проходят аттестации в Ассоциации гастроэнтерологов Тюменской области.
Перед аттестацией все специалисты с высшим и средним медицинским образованием проходят предварительное тестирование. Тесты разработаны по всем основным специальностям и размещены на сайте Тюменского регионального медицинского общества. К аттестации для получения квалификационной категории допускаются специалисты, давшие не менее 70% правильных ответов.
Практикуется дистанционное проведение аттестации средних медицинских работников с использованием интернет-телефонии Skype в режиме on-line.
По данным на 31.12.2013, 49% врачей и средних медицинских работников медицинских организаций Тюменской области имеют квалификационные категории.
В 2013 году проведена индивидуальная дистанционная оценка компетенций и способностей медицинского персонала учреждений здравоохранения Тюменской области. В оценке приняли участие 118 сотрудников из 11 медицинских организаций здравоохранения.
Целью проведения оценки являлось определение потенциала, профессиональных и личностно-деловых качеств сотрудников, таких как лидерство, ориентация на достижение результата, межличностное понимание ситуации, навыки самоорганизации; 23% сотрудников из числа прошедших оценку компетенций и способностей могут быть рекомендованы на руководящие должности.
Принимаемые меры позволяют снизить дефицит медицинских кадров, укомплектовать медицинские организации наиболее востребованными специалистами и повысить доступность медицинской помощи населению области.

В уполномоченном органе исполнительной власти области функционирует отдел по контролю качества медицинской помощи. Статьей 89 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1349 н "Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности" определена стратегия по развитию ведомственного контроля качества медицинской помощи.
Региональная система управления качеством медицинской помощи в Тюменской области реализуется путем обеспечения эффективного взаимодействия со всеми субъектами, уполномоченными осуществлять контроль качества в здравоохранении, совершенствования системы оперативного управленческого учета качества оказываемых медицинских услуг. Контроль качества медицинской помощи является не только способом получения текущей объективной информации о состоянии медицинской помощи в учреждениях региона, но также служит способом оперативного контроля за оказанием медицинских услуг населению. Реализовать его помогают правильно выстроенные управленческие решения по устранению выявленных дефектов, что способствует формированию мотивации для оказания качественной и эффективной медицинской помощи.
Одной из форм контроля качества - работе с обращениями граждан - уделяется особое внимание. Для повышения качества и доступности медицинской помощи в медицинских организациях проводится анкетирование по вопросу удовлетворенности граждан медицинской помощью. В ежемесячном режиме в медицинских организациях ведется внутриучрежденческий мониторинг состояния работы по обращениям граждан (в том числе по личному приему главного врача и администрации учреждения, по работе "горячей линии руководителя", "почтового ящика главного врача", сайта учреждения, по ведению книги отзывов и предложений) с предоставлением ежемесячной сводной аналитической информации в уполномоченный орган исполнительной власти области. Для повышения результативности работы с обращениями граждан, по вопросам экспертизы (контроля) качества медицинской помощи были проведены межведомственные совещания "День эксперта" - с участием специалистов Управления Росздравнадзора по Тюменской области, ТФОМС, Тюменского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации, ФКУ "Главное бюро МСЭ по Тюменской области", главных врачей, специалистов медицинских учреждений по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности, качества медицинской помощи.
В рамках межведомственного взаимодействия по улучшению качества медицинской помощи в уполномоченный орган исполнительной власти области ежеквартально предоставляются сведения по результатам экспертизы контроля качества медицинской помощи, проведенной страховыми медицинскими компаниями (СМК), ежемесячно предоставляется информация о количестве обращений граждан (в том числе обоснованных), поступивших в СМК и ТФОМС, с указанием причин и в разрезе медицинских учреждений. Данный материал направляется в медицинские учреждения для проведения внутренней проверки, принятия оперативных управленческих решений. Информация от медицинских организаций анализируется, формируется аналитическая справка для организаций. В качестве интегрального показателя эффективности применяемых медицинских технологий проводится мониторирование показателей временной нетрудоспособности, медицинской экспертизы, по реализации программы модернизации здравоохранения Тюменской области в части доступности амбулаторно-поликлинической помощи, по проведению анкетирования пациентов, по срокам ожидания плановой медицинской помощи, по основным показателям качества направления на медико-социальную экспертизу, по обращениям граждан, поступившим в телефонную справочную службу "Единый социальный телефон".
В соответствии с пунктом 1 статьи 89 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" уполномоченным органом исполнительной власти области в 2013 году проведено 25 плановых выездных проверок по контролю за соблюдением качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам, экспертизе временной нетрудоспособности, в том числе контроль по работе с обращениями граждан. По результатам контрольных мероприятий в 22 учреждениях выявлены замечания. Проведена 281 внеплановая документарная проверка по контролю за соблюдением качества оказываемой медицинской помощи на соответствие установленным федеральным стандартам и порядкам оказания медицинской помощи, из них 5 внеплановых выездных и документарных проверок (ГБУЗ ТО "Областная больница № 4", ГБУЗ ТО "Областная Лебедевская психиатрическая больница", ГБУЗ ТО "Областная больница № 23", ГБУЗ ТО "Областной онкологический диспансер", ГБУЗ ТО "Областная больница № 8", Ялуторовский медицинский колледж). По результатам контрольных мероприятий выявлены дефекты диагностических мероприятий (в 57 случаях), организационных мероприятий (в 77 случаях), лечебных мероприятий (в 22 случаях), оформления медицинской документации (в 132 случаях). Результаты проверок направлены руководителям медицинских учреждений для принятия управленческих решений, доведены до сведения сотрудников, разработаны планы мероприятий по недопущению подобных нарушений. По результатам проведенных проверок в 98 случаях проведены тематические учебные занятия, в 79 учреждениях проведен внутренний контроль качества медицинской помощи, должностным лицам в учреждениях объявлено 16 выговоров и 22 замечания.
В настоящее время в медицинских организациях применяются меры административного характера и финансовые меры. В медицинских организациях приняты локальные нормативные акты по установлению критериев эффективности и результативности деятельности медицинских работников, в ряду которых критерии, предусматривающие вопросы клинической экспертизы, качества оказания медицинской помощи. Ежемесячно медицинскими организациями осуществляется оценка выполнения критериев эффективности и результативности деятельности, а также определяется размер стимулирующей выплаты за качество произведенных работ. Если установленные показатели не достигнуты и критерии не выполнены, размер стимулирующих выплат уменьшается. По итогам работы за 2013 год за невыполнение указанных критериев в медицинских организациях снижены стимулирующие выплаты 38 медицинским сотрудникам, в 1 случае расторгнут трудовой договор с работником.
Разработана система мер по контролю за экспертизой временной нетрудоспособности, по изучению удовлетворенности пациентов качеством лечебного процесса, анализируется работа врачебных комиссий медицинских учреждений, эффективность работы профильных служб.
В качестве интегрального показателя эффективности применяемых медицинских технологий в текущем режиме проводится мониторирование показателей временной нетрудоспособности, медицинской экспертизы, анализа жалоб на несоблюдение стандартов медицинской помощи. Оперативный учет сроков временной нетрудоспособности в разрезе территорий и медицинских учреждений позволяет своевременно принимать управленческие решения по совершенствованию организации и контролю качества медицинских услуг.
Во исполнение поручения Правительства Российской Федерации от 28.09.2012 № ОГ-П12-5718 "О развитии институтов самоуправления по принятию кодексов профессиональной этики работников, оказывающих услуги в социальной сфере" в целях внедрения в профессиональную среду принципов и норм профессиональной этики, которые направлены на разрешение нравственно-этических проблем и спорных ситуаций, предотвращение злоупотреблений в профессиональной деятельности, принят приказ уполномоченного органа исполнительной власти области от 04.04.2013 № 212 "О создании комиссии по медицинской этике и деонтологии". В каждой медицинской организации создана комиссия по этике и деонтологии, непосредственно в учреждении с участием пациентов и специалистов, оказывающих медицинскую помощь. С мая 2013 года в ежемесячном режиме информация по заседаниям комиссии, протоколы заседаний предоставляются медицинскими организациями в уполномоченный орган исполнительной власти области.
В 2013 году рассмотрены вопросы работы врачебной комиссии, в том числе контроля работы с обращениями граждан, в 11 медицинских организациях, в 9 случаях выявлены замечания. По выявленным нарушениям в учреждениях здравоохранения проведена работа по их устранению и недопущению в дальнейшем.
В рамках выполнения решения, принятого на региональном межведомственном совещании "День эксперта", с целью повышения качества медицинской помощи, ее доступности в медицинских учреждениях проводится анкетирование по вопросу удовлетворенности граждан медицинской помощью.
В каждом медицинском учреждении создана система работы по вопросу внутреннего контроля качества в соответствии со статьей 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". В ежемесячном режиме информация по результатам анализа внутреннего контроля качества медицинской помощи и по итогам проведенных обходов главными врачами, а также принятые управленческие решения предоставляются медицинскими организациями в уполномоченный орган исполнительной власти области.
С целью исполнения пункта 6 приказа уполномоченного органа исполнительной власти области от 23.01.2013 № 38ос "Об организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности" проведены контрольные мероприятия по соблюдению обязательных требований при осуществлении медицинской деятельности (соблюдение стандартов оказания медицинской помощи, обоснованность назначения и использования лекарственных препаратов) при оказании медицинской помощи пациентам из 5 медицинских учреждений (государственные бюджетные учреждения: "Областная больница № 5"; "Областная больница № 9"; "Областная больница № 11"; "Областная больница № 19"; "Областная больница № 24"). Во всех случаях выявлены организационно-диагностические нарушения и нарушения по оформлению первичной медицинской документации. В учреждения направлены акты для принятия управленческих решений.
Приоритетными направлениями деятельности организаций здравоохранения являются профилактика заболеваний, усиление роли амбулаторно-поликлинических учреждений и развитие стационарозамещающих технологий. Работа больничных учреждений была направлена на сокращение объемов стационарной медицинской помощи за счет развития высокотехнологичных методик с сокращением сроков послеоперационного восстановления и, как следствие, сокращением сроков пребывания в стационаре.
В условиях сокращения объемов расходов на укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения с целью обеспечения бесперебойной работы медицинских организаций реализован централизованный принцип материально-технического оснащения.
Осуществлялся мониторинг использования установленного оборудования, наличия запасов материальных ценностей у подведомственных уполномоченному органу исполнительной власти области учреждений. Введена процедура согласования заявок медицинских организаций на осуществление закупок на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд.
Уполномоченный орган исполнительной власти области в настоящее время осуществляет функции и полномочия учредителя в отношении 63 государственных учреждений Тюменской области в соответствии с требованиями постановления Правительства Тюменской области от 28.12.2010 № 393-п "Об утверждении порядка создания, реорганизации, изменения типа и ликвидации государственных учреждений Тюменской области, а также утверждения уставов государственных учреждений Тюменской области и внесения в них изменений", постановления Правительства Тюменской области от 31.01.2011 № 18-п "О порядке осуществления исполнительными органами государственной власти Тюменской области функций и полномочий учредителя государственного учреждения Тюменской области".
Медицинская помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования предоставляется гражданам в медицинских организациях независимо от их организационно-правовой формы в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования. В рамках координации частно-государственного партнерства в области охраны граждан осуществляется распределение заказов (заданий) по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, в том числе и высокотехнологичной медицинской помощи, в учреждениях государственной, муниципальной, частной собственности.
В рамках переданных Российской Федерацией полномочий уполномоченный орган исполнительной власти области осуществляет лицензирование медицинской деятельности государственных, муниципальных и частных организаций здравоохранения, целью которого является предотвращение ущерба правам, законным интересам, жизни и здоровью граждан.
При плановых и внеплановых проверках проводится оценка медицинских организаций вне зависимости от формы собственности на предмет соответствия лицензионным требованиям, установленным Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")".
Порядок лицензирования медицинской деятельности установлен постановлением Губернатора Тюменской области от 30.01.2013 № 13 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Лицензирование медицинской деятельности".
Порядок проведения лицензионного контроля определен постановлением Губернатора Тюменской области от 09.06.2012 № 90 "Осуществление департаментом здравоохранения Тюменской области лицензионного контроля".
В 2013 году были продолжены мероприятия по развитию региональной информационной системы здравоохранения.
Распоряжением Правительства Тюменской области от 25.03.2013 № 422-рп создана комиссия по информатизации здравоохранения Тюменской области. Утвержден план мероприятий по развитию регионального сегмента Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - PC ЕГИСЗ). Оператором PC ЕГИСЗ определено государственное казенное учреждение Тюменской области "Центр информационных технологий Тюменской области".
В 2013 году в рамках региональной программы модернизации здравоохранения уполномоченным органом исполнительной власти области были реализованы мероприятия по созданию инфраструктуры медицинских организаций здравоохранения:
- поставка 940 комплектов компьютерной техники;
- оплата аренды каналов передачи данных;
- защищенное подключение 2500 рабочих мест к ЕГИСЗ с использованием электронной подписи медицинских работников;
- поставка информационно-сервисных зон самообслуживания граждан для обеспечения доступности и полноты предоставления информации о возможности записи к врачу;
- поставка межсетевых экранов для защиты компьютерных сетей или отдельных узлов от несанкционированного доступа.
Также создан цифровой региональный архив медицинских диагностических изображений с подключением оборудования в 4 медицинских организациях. Автоматизированная запись на прием к врачу реализована во всех медицинских организациях, оказывающих амбулаторную помощь населению Тюменской области. Возможность ведения "электронной истории болезни" с рабочего места врача реализована в 38 медицинских организациях.
Для жителей Тюменской области организован прием заявок через "call-центр", в медицинских организациях установлены информационные терминалы, обеспечена возможность записи через региональный портал (www.iris72to.ru), интегрированный с порталом государственных услуг, а также через собственные сайты медицинских учреждений.
В 2013 году через региональную информационную систему осуществлено свыше 8,7 млн. записей на прием к врачу, из них через систему самозаписи - свыше 250 тыс. записей.
На 2014 год определены следующие основные направления деятельности системы здравоохранения:
1. Совершенствование работы первичного звена здравоохранения путем:
- реализации мер по устранению кадрового дефицита;
- повышения профессионального уровня медицинских работников;
- развития профилактических мероприятий, направленных на раннее выявление факторов риска заболеваний и снижение смертности населения от "управляемых" причин;
- развития клиентоориентированных технологий.
2. Планомерное развитие специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, в первую очередь при заболеваниях, приносящих наибольший социально-экономический ущерб региону, в части использования кластерного подхода к оказанию специализированной медицинской помощи (проект "Медицинский город").
3. Повышение эффективности региональной системы здравоохранения:
- развитие современных информационных технологий (информатизация отрасли, переход на электронную медицинскую карту, широкое использование телемедицины);
- совершенствование системы оплаты труда медицинских работников, создание мотивированной модели оплаты труда, ориентированной на улучшение результатов работы;
- внедрение инновационных технологий в образовательный процесс при подготовке кадров, применение практикоориентированных технологий в обучении врачей ("Университетская клиника").
4. Повышение ответственности населения за собственное здоровье и заинтересованности в здоровом образе жизни.
При реализации полномочий в сфере здравоохранения возникает следующая проблема.
С учетом принципа недопустимости отказа в оказании медицинской помощи, предусмотренного положениями статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в Тюменской области оказывается медицинская помощь лицам, проживающим в других субъектах Российской Федерации. При этом в соответствии с письмом Минздрава России от 08.11.2013 № 11-9/10/2-8309 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" при оказании медицинской помощи лицам, проживающим в других субъектах Российской Федерации, по видам и условиям, не включенным в территориальную программу обязательного медицинского страхования, субъекты Российской Федерации вправе осуществлять взаимные расчеты в виде межбюджетных отношений на основании заключенных соглашений.
Условия оказания медицинской помощи в субъектах Российской Федерации различны, что приводит к тому, что соглашения с другими субъектами Российской Федерации не заключаются (у субъектов Российской Федерации, в которых уровень оказания медицинской помощи ниже, чем в Тюменской области, отсутствует заинтересованность в заключении соглашений по данному вопросу).


------------------------------------------------------------------